一例安氏Ⅱ类错牙合伴下颌磨牙牙根外吸收病例分析
一、病历摘要
患者，男，17岁。主诉：牙齿不齐。否认全身系统性疾病。
二、临床检查
1.面部：颜面基本对称，侧貌稍突。
2.口内检查：恒牙期，双侧磨牙远中尖对尖关系，13、23低位唇向萌出，上下颌牙列中线不正，下中线右偏1.5 mm；11、21、31、41对刃牙合；上颌牙列拥挤17.0 mm，下颌牙列拥挤6.0 mm；15、16与44、45、46反牙合，45偏颊侧萌出，25、26与35、36反牙合；上颌牙弓狭窄，下颌后段牙弓较宽（图1）。
3.颞下颌关节：开闭口运动无异常，无关节弹响，双侧耳屏前无压痛。
三、X线检查分析
全口曲面断层片显示：18、28、38、48恒牙胚可见，双侧下颌升支长度基本一致；全口曲面断层片及根尖片显示：46近中根可见异常根吸收（图1）。头颅侧位片测量分析结果：ANB角4.5°提示患者为骨性I类，L1一NB距9.7 mm提示患者下切牙唇倾，FMA30.3°提示为均角。
图1病例治疗前面牙合像及X线片
四、诊断
毛氏I1+Ⅲ2，安氏Ⅱ类，骨性I类，46近中牙根异常吸收，上下牙弓宽度不调。
五、矫治目标
1.协调上下后牙段宽度，解除双侧后牙反殆。
2.排齐整平上下牙列，调整上下牙列中线，建立前后牙的正常覆殆覆盖关系及后牙的中性关系。
六、矫治设计
1.正畸减数14、24、35、45（45暂缓拔除）。
2.上颌改良式菱形扩弓器；下颌活动式舌弓缩小下颌后牙段的宽度，同时判断46能否移动，是否存在根骨粘连；若46无法移动，此矫治拔牙计划将改为拔除14、24、35、46。
3.MBT直丝弓矫治器排齐整平上下牙列。
4.关闭拔牙间隙，调整咬合，矫治完成后压膜保持器保持。
七、矫治过程
正畸减数14、24、35后，上颌改良式菱形扩弓器扩大上颌牙弓，同时上颌两侧分别用3/16英寸的弹力（1英寸=25.4 mm）橡皮筋轻力牵引13、23入上颌牙弓（图2），下颌活动式舌弓缩小下颌后牙段牙弓宽度，矫治第3个月时见下颌第一磨牙宽度明显缩小，拔除45，上颌继续扩弓及牵引13、23入上颌牙弓，下颌继续缩弓。
图2病例治疗中1个月时口内牙合像
矫治第6个月时，上下颌粘0.022英寸槽沟系统直丝弓矫治器，上下颌依次用0.012英寸至0.018英寸镍钛圆丝，0.018英寸×0.025英寸镍钛方丝及0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝排齐整平上下牙列，配合Ⅱ类牵引及颌内牵引关闭拔牙间隙。矫治第23个月时，下颌0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝弯制靴形曲配合颌间牵引精细调整咬合（图3）。矫治第26个月时，拆除固定矫治器，压膜保持器保持。
图3 病例治疗中23个月时口内牙合像
八、矫治结果
矫治后患者上下牙列排列整齐；上下牙弓宽度得以协调，中线居中；双侧磨牙及尖牙为中性关系；上下前牙覆牙合、覆盖关系正常；咬合关系良好；全口曲面断层片所见：所有牙根均平行，46牙根尖未见明显异常影像，46近中根吸收部位依然存在，未见明显变化（图4）。
图4病例治疗后面牙合像及X线片
治疗完成后13个月复查时患者牙齿排列整齐、咬合稳定（图5），其CBCT所见：牙槽骨侵蚀46近中根上1/2左右，未累及46牙髓，根尖周未见明显异常影像（A：冠状面，B：矢状面，C：轴面根吸收顶部，D：轴面根吸收中部，E：轴面根吸收底部）；口内检查46未出现牙髓及根尖周症状（图6）。
图5 病例治疗完成后13个月时口内牙合像
图6病例治疗完成后13个月时的CBCT
治疗完成后30个月复查时患者牙齿排列基本整齐，未出现明显变化，咬合稳定，口内检查46未出现牙髓及根尖周症状（图7）。治疗前、后X线头影测量结果见表1。治疗前、后头影测量重叠描记图（图8）。
图7 病例治疗完成后30个月时口内牙合像
图8治疗前、后头影测量重叠描记图（黑色为矫治前.红色为矫治后）
