成人上下颌双侧前磨牙区7颗多生牙病例分析
多生牙（supernumerary teeth，hyperdontia），又称额外牙、多牙症，指比正常牙列牙数目多的牙，多发生在恒牙列，发病率因地域不同，约为0.15%~5.3%，其中1颗多生牙占76%~86%，2颗占12%~23%，3颗及以上（称为多发多生牙）不足1%；大于5颗罕见。本文诊治1例成年男性上下颌双侧前磨牙区7颗多生牙病例，并复习相关文献，现报道如下：
1.临床资料
患者男性，30岁，因体检发现多颗多生牙就诊，既往体健，否认家族遗传病史，全身体格检查未见明确异常。口腔检查：14腭侧1颗多生牙；24腭侧稍膨隆；34颊侧错位，34、35舌侧3颗多生牙，2颗前磨牙形态、1颗尖牙形态；44、45舌侧2颗多生牙，均为前磨牙形态（图1）。
全景片显示上下颌双侧前磨牙区多生牙，其中24区为埋伏多生牙（图2）；CBCT显示24腭侧1颗埋伏前磨牙形态多生牙，7颗多生牙牙根均发育完成，无融合（图3）。诊断：上下颌双侧前磨牙区多发多生牙（7颗）。治疗：全身麻醉下拔除7颗多生牙（图4），术后愈合佳，预后良好。本病例报道获得患者知情同意及上海交通大学医学院附属苏州九龙医院伦理委员会批准（编号：KY-2019-016）。
2.讨论
多生牙病因及发病机制尚不明确，目前研究认为与环境或遗传因素有关：物理、化学、生物、营养等环境因素致牙板上皮过度增生、断裂或牙胚分裂。返祖现象，由于类人猿牙列中有3~4颗前磨牙，前磨牙多生牙可能是一种“返祖现象”；遗传因素，源于基因突变，在男性多见，提示为性染色体遗传，但具体机制尚不明确；多生牙发生的分子机制中APC（Adenomatous polyposis coli）基因及Wnt/β-catenin信号通路发挥作用，但关键基因未阐明。
多生牙发病率国外报道约为0.15%~5.3%，国内报道为0.2%~3.8%；多发于男性，男女比约2∶1；可发生于恒牙列任何部位，发生部位依次为：上颌正中、上颌第四磨牙、上颌侧磨牙、下颌前磨牙、上颌侧切牙、下颌第四磨牙、上颌前磨牙。数目1~21颗不等，1~2颗最常见，3颗以上少见且常伴发于唇腭裂、颅骨锁骨发育不全或Gardner综合征等系统疾病。5颗以上单纯多发性多生牙罕见，发病率小于0.1%，多见于前磨牙区，上下颌同时发生，发病与性别及部位无统计学差异，但也有报道称多生前磨牙多发生于男性且下颌多见。本病例为不伴系统综合征的单纯前磨牙区多发多生牙，双侧上下颌均发生，但上颌2颗、下颌5颗。
多数多生牙无症状，体检或口腔影像学检查时被发现。根尖片及全景片可用来诊断埋伏多生牙，CBCT可精确显示多生牙的三维定位，用于指导手术方案。
多生牙的治疗尚无共识，治疗取决于其类型、位置及可能并发症。对于已萌出或已有临床症状的多生牙，应尽早拔除。对于无临床症状的埋伏多生牙，治疗方法及治疗时机存在争议，有学者建议多生牙发现后就应拔除，越早治疗，预后越好，以免影响邻牙萌出；有学者建议待邻近恒牙牙根发育完成之后拔除多生牙，尽量减少对邻近恒牙牙根的损伤；如果多生牙萌出无病理状况、不需正畸治疗、拔除并发症多，可保留，随访观察。本例患者6颗多生牙萌出造成牙列拥挤、食物嵌塞，1颗多生牙埋伏阻生、邻牙牙根已发育完成、牙囊有形成囊肿的潜在风险，因此7颗多生牙全部拔除。
