一例心包内支气管囊肿病例分析
患者，男，29岁，因反复发热伴心慌、憋气10 d入院，入院时即出现胸闷、憋气、精神差，伴心率增快、血压下降，给予多巴胺静脉泵入症状缓解不明显。胸部CT提示心包囊性占位（图1~3），考虑囊肿可能性大。血常规：白细胞19.99×109/L，其他各项指标基本正常。经胸超声心动图（TTE）提示心包囊肿，心包大量积液，心功能不全（射血分数45%），考虑心包填塞。遂急诊手术。
术中：共引流出心包积液约1000 ml，囊肿位于上腔静脉与主动脉后，心房上、肺动脉下，囊肿后壁与周围组织粘连严重，无法进一步剥离，囊腔内容物为淡黄色混浊液体，囊腔大小约为6 cm×6 cm×7 cm，内壁光滑、完整，无破溃，未探及异物。取部分囊壁送病理。镜下：囊壁被覆假复层柱状上皮，囊壁可见纤维脂肪组织，有扩张小血管及软骨组织，分化成熟。病理诊断：（心包）支气管型囊肿，部分囊壁呈炎性肉芽组织样改变（图4）。
术后：患者恢复良好。复查超声心动图：心功能恢复好，射血分数66%。胸部CT：气管隆嵴下主肺动脉窗囊性低密度灶，较术前减小（图5）。
讨论
支气管囊肿为先天性发育异常性疾病，在胚胎支气管发育过程中，若有一部分细胞脱离了喉气管沟，则可以形成支气管囊肿。支气管囊肿按发病部位分为肺内型、纵隔型和异位型。异位型罕见，多发于颈部、脑内、硬脊膜、腹腔等，发生于心包者较罕见。囊肿较小时可无临床表现，当囊肿增大、合并感染甚至破裂时，则会出现相应症状，甚至引起心包填塞，危及生命。心包内支气管囊肿因位置、大小、对血管的压迫程度不同而症状各异，主要包括胸痛、气短、心律失常等。
本例患者以胸闷、憋气为起始症状，进而短期内出现心律失常、全身感染及心包填塞症状，考虑囊肿较大，首先对周围组织压迫，并且合并感染，进而形成大量心包积液、心包填塞。
支气管囊肿的影像学诊断方法主要包括：TTE、胸部X线平片、CT和MRT等，其中TTE和CT为最常用和有效的检查方法。心包内的支气管囊肿极为少见，早期影像学诊断定性困难，TTE简便易行，可以兼顾心内结构及心功能检查；CT检查可以弥补TTE对声窗的影响，对大血管及周围结构显示更加直观，增强CT可以为临床提供重要的影像学信息，包括肿物大小、位置、毗邻结构和血流动力学情况，进而指导下一步治疗策略的制订，并可以用于术后随访。
