一例罗库溴铵致过敏性休克病例分析
全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物，药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样，包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等，过敏性休克罕见却极其危险，抢救不及时可威胁生命。麻醉状态下，尤其是全身麻醉，患者不能及时提出不适主诉，亦有手术无菌单等覆盖身体，这些因素都会造成麻醉师对过敏反应发现的不及时，从而可能延误治疗。因此，在麻醉过程中应对患者皮肤状态以及监测指标给予足够的重视。
肌松药是全身麻醉用药的重要组成部分，其化学结构中含有的季铵基团是导致麻醉过程中发生过敏反应的常见原因。肌松药相关性过敏反应占全部麻醉相关性过敏反应的60%。本文报告1例麻醉诱导期间发生过敏性休克的病例，并回顾了麻醉期间过敏反应的诊断、处理等相关资料。
病例资料
患者男性，63岁，主因“体检发现左肾上腺占位25天”入院。予完善相关检查，CT示左肾上腺结节，腺瘤可能性大，内分泌学检查大致正常。拟行腹腔镜左肾上腺肿物切除术。
患者既往高血压病史15年，规律口服硝苯地平控释片（商品名：拜新同）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（商品名：依伦平）控制血压，平素血压125/75mmHg左右（1mmHg＝0.133kPa）。14年前曾出现“心绞痛”，口服阿司匹林。糖尿病史10年，未规律用药，血糖控制欠佳。有腰椎管狭窄病史，现平地行走约80米即感腿痛而难以行走。既往无药物、食物过敏史。
术前胸部X线片、心电图、超声心动图、血常规、血生化检查未见明显异常。对该患者拟施行全身麻醉下手术。患者入手术室后常规行心电监护，开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，行桡动脉穿刺置管测压，入手术室时血压140/75mmHg，心率80次/min。静脉注射芬太尼0.2mg、丙泊酚130mg及罗库溴铵（商品名：爱可松）50mg后，等待约90s，此时血压100/60mmHg，心率60次/min，血氧饱和度100%，行经口明视气管内插管，插管过程顺利，持续约30s，行机械通气，持续输注丙泊酚注射液（商品名：得普利麻）。
插管5min后发现血压有下降趋势，血压降至82/50mmHg时给予盐酸麻黄碱注射液10mg静脉推注，此后血压于30s内急剧下降，最低至60/32mmHg，心率上升并维持于110～130次/min，血氧饱和度100%，气道压上升至35～40 cmH2O（1 cmH2O＝0.098kPa），听诊双肺存在干啰音。
初步诊断患者发生过敏反应，立即停止输注丙泊酚，再次给与麻黄素10mg静脉推注，静脉点滴甲基强的松龙80mg，去甲肾上腺素8μg，去甲肾上腺素共给予4次，约3min后患者血压恢复稳定，维持于120～130/50～60mmHg之间，心率维持在80次/min左右，同时发现患者全身潮红，躯干布满风团，支持过敏性休克的诊断。给予苯海拉明20mg缓慢推注，氯化钙1g缓慢滴注，皮疹减轻。考虑患者病情，暂未行手术。行纤维支气管镜检查，未见气道水肿，观察约90min后拔出气管导管。
患者返回病房后无明显不适主诉，予常规心电监测，生命体征平稳，同时予氯雷他定片（商品名：开瑞坦）10mg，每日1次口服，盐酸西替利嗪片（商品名：仙特明）10mg，每日1次口服，维生素Ｃ及葡萄糖酸钙静脉滴注，1天后患者皮疹消失。因我院无此种皮肤过敏原检测条件，建议患者去外院进行检测。患者出院后短期随访无不适。
