浅谈CAD/CAM虚拟牙合架模块在四环素牙个性化功能美学...-1
浅谈CAD/CAM虚拟牙合架模块在四环素牙个性化功能美学修复中的应用
重度四环素染色牙对前牙区美学影响较大，对于有强烈的美白修复需求的患者而言，需要获得最佳的遮色效果；同时，对于原有较稳定的上下牙咬合接触关系，无颞下颌关节紊乱病史的患者应尽量保持患者原有功能咬合特征。本研究应用Ceramill计算机设计加工系统中内嵌的虚拟牙合架模块，以重度四环素患者个性化下颌运动数据为导向，在三维空间中模拟个性化下颌运动路径，通过与实物牙合架上咬合接触特征，原咬合接触特征进行术前术后比较，评估虚拟模块的临床应用可靠性和精准度，进一步探索其技术升级和完善空间。
1. 病例资料
1.1 主诉、现病史及既往史
患者，女性，41 岁。因“牙齿颜色不美观十余年”就诊。患者幼年曾服用多量四环素，牙体组织严重染色，自觉严重影响社交及工作。曾进行拔牙及正畸治疗，家族中其他人无相关牙齿发育不良病史，无夜磨牙或紧咬牙等不良咬合习惯。全身健康状况良好，无系统性疾病史及药物过敏史。
1.2 口内检查、面部检查、下颌运动及咬合相关功能检查及影像学检查
1.2.1 口内检查
①全口牙重度染色，牙颈部1/3呈橙黄色，有咖啡色条状染色带，中1/3及切1/3呈深褐色，表面分布不规则白垩色矿化不良斑块。②正畸治疗已拔除14、25、44。③26 树脂充填呈MO Ⅱ 类洞型。④47 为氧化锆冠修复体，边缘密合度可。⑤22近中唇向扭转。⑥31拥挤偏舌侧生长，切缘高于邻牙2 mm，局部纵曲线、横曲线反向。⑦上下磨牙16、17、26、27、36、37、46 面功能区均有较明显的磨损小平面，12、13、22、23、31、32、33、41、42、43切缘及边缘嵴局部均有明显不均匀磨损面，上下前磨牙区磨损程度较轻。⑧全口探诊出血阴性，口腔卫生良好，牙石（-）（图1a～图1e）。
1.2.2 面部检查
面中线两侧对称性良好，大笑时暴露少量牙龈，面下1/3 垂直距离正常（图1f、图1g）。
1.2.3 下颌运动及咬合相关功能检查
①开口度、开口型未见异常，未见下颌运动偏斜及障碍。②未及双侧关节弹响、绞锁、杂音。③最大牙尖交错位咬合接触稳定，正中关系位与肌接触位协调，最大牙尖交错位与肌接触位一致无滑移。④双侧颞下颌关节负荷及咀嚼肌群触诊未及疼痛。⑤下颌非正中运动：前伸运动11、31引导后牙咬合分离，右侧运动13、42、43 引导后牙分离，左侧运动22、23、24、33、34、35均参与引导后牙分离。1.2.4 影像学检查全口曲面断层片显示26、47可见根管充填影像，根尖状况未见异常。其他牙未见根尖周病变及牙槽骨异常吸收影像（图1h）。
图1 术前口内牙列像、面部微笑像、全口曲面断层片。a：正面全口像；b：上前牙像；c：下前牙像；d：上牙列咬合面像；e：下牙列咬合面像；f：息止位唇齿关系；g：大笑时唇齿关系；h：术前全口曲面断层片
1.3 诊断
①四环素着色牙；②26牙体缺损；③下前牙排列不齐。
