融合牙的数字化固定桥修复病例报告
融合牙（fused teeth）常由两个或多个牙胚融合而成，是牙体形态发育异常的一种。目前，融合牙形成的原因尚未明确。多数学者认为压力是引起牙融合的主要因素，牙胚间上皮组织坏死，继而牙胚融合。乳、恒牙列均可出现融合牙，乳牙列的融合牙发生率高于恒牙列，乳牙列发生率约为0.5%，恒牙列约为0.1%。
乳牙列中的融合牙大多不作处理，若影响恒牙萌出应及时拔除；恒牙列中的融合牙影响美观，或造成龋病、牙髓炎、牙周炎、牙列拥挤和咬合干扰等诸多问题，常根据具体情况选择相应的治疗方法。计算机辅助设计与制造（computer aided design/manufacturing，CAD/CAM）技术在修复领域的应用具有精度高、操作简便、方便个性化设计和便于医患交流等优势。本文将报道1例利用CAD/CAM技术对融合牙进行固定桥修复的病例。
1.病例资料
患者，戴某，女，19岁，主诉：右下前牙不美观求治。现病史：患者诉3年前行正畸治疗，有拔牙史，具体拔除牙牙位不详。今因右下前牙缺失，且有1颗牙牙体过大，影响美观，要求修复就诊。既往体健，否认全身系统性疾病，否认传染病史，否认义齿修复史。口内检查：34、44缺失，41与42间存在间隙，缺牙间隙唇舌向凹陷，宽度约5.5mm，近远中间隙4.8mm，缺牙区牙合龈距离4.9mm；42与43融合且牙龈退缩，41牙龈退缩，41、42、43松（－），叩（－），牙颈部未见软垢，探诊无出血，未探及牙周袋；上下颌牙列整齐，覆牙合、覆盖及咬合关系均正常（图1）。CBCT显示（图2A～C）：41和42之间间隙约2.1mm；42与43不完全融合可见髓腔未融合，两根管在根中1/3处合二为一。诊断：牙列缺损，42与43融合牙，41、42、43牙龈退缩。
图1 术前口内照。A：术前牙合面观；B：术前唇面观
图2 影像学观察。A：CT示缺牙间隙矢状面观；B：融合牙髓腔未融合C：融合牙根管融合；D：根管治疗后X线片
2.治疗计划
口腔卫生宣教；41、42与43融合牙根管治疗；42与43融合牙分冠后，拟41-44固定桥修复。
3.治疗过程
3.1根管治疗
41和42与43融合牙行根管治疗（图2-D）。
3.2牙体预备
41、42与43融合牙先按全瓷冠预备原则进行牙体预备，然后将42与43融合牙的牙冠沿唇舌向分开（图3）。16色比色板（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）比色：A2（图4-A）。
图3 牙体预备后口内照。A：牙体预备后唇面观；B：牙体预备后牙合面观
3.3光学印模
利用CEREC-AC Omnicam（Sirona，德国）真彩光学扫描仪进行口内扫描，采集预备体和对颌牙的光学模型以及咬合关系数据（图4-B）。
3.4CAD/CAM流程（图4C-D）
安放模型位置→绘制预备体边缘线→设置固定桥就位道方向→设置修复体和虚拟牙合架参数→虚拟排牙→调改牙体形态、邻接点位置和接触力以及咬合接触情况→研磨二矽酸锂低透A2瓷块（IvoclarVivadent，列支敦士登）→染色→烧结。
图4 比色及设计制造。A：比色A2；B：光学印模；C：计算机辅助设计；D：烧结后的修复体
3.5戴牙
棉卷隔湿，清洁预备体，用37%磷酸酸蚀预备体30s，冲洗，吹干。用9.6%氢氟酸（Bisco，美国）酸蚀修复体组织面20s，然后流水冲洗30s，并用95%酒精超声震荡60s，在修复体组织面涂布硅烷偶联剂（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）2次。使用VariolinkN双固化树脂粘接剂（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）粘接固定桥。去净多余粘接剂，调牙合，抛光。
4.临床效果的评价
根据改良USPHS标准对修复体进行修复6个月后的临床疗效评估。修复6个月后，修复体边缘密合，邻接和咬合关系良好，患者对修复体的颜色和形态满意。复诊时修复体无折裂、松动、脱落，基牙无疼痛、松动等现象。临床指标均达到A级（图5）。
图5 戴牙后口内照。A：戴牙后唇面观；B：戴牙后微笑照
