一例高血压患者颈丛阻滞麻醉发生恶性高血压病例分析
维持血流动力学稳定是麻醉管理的重要环节，对于术前高血压病史长且难以控制的高血压患者，应高度警惕颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环和儿茶酚胺反应。现将我院1例高血压患者颈丛阻滞麻醉后发生恶性高血压的原因及处理措施分析如下。
1病例资料
患者，女性，60岁，体重79kg，诊断为甲状腺腺瘤，拟在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除术。患者有高血压病史10年，不规律服用消心痛、倍他乐克等药物治疗，效果不理想。
术前请心内科会诊，口服硝苯地平10mg，消心痛20mg，卡托普利25mg。入手术室后监测血压、心率、血氧饱和度，血压75/105mmHg，心率70次/min，采用一针法颈丛神经阻滞麻醉，局麻药为1%利多卡因，0.5%罗哌卡因（不含肾上腺素）。
颈丛麻醉阻滞后25min后患者血压升至210/120mmHg，心率128次/min，给予静注压宁啶（乌拉地尔）25mg，降压效果不明显，血压206/118mmHg，心率126次/min左右。
静脉给予艾司洛尔12.5mg，硝酸甘油10mg，静脉点滴约10min左右，血压开始下降，维持血压于150/90mmHg左右，心率降至98次/min左右。30min后开始手术，术中患者生命体征维持稳定，术后无异常反应，恢复良好。
2讨论
颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环反应常由于：
①颈动脉窦及迷走神经阻滞致交感神经中枢兴奋性增高。
②精神过度紧张、恐惧对疼痛刺激敏感等，使交感活性增加，可能是儿茶酚胺及去甲肾上腺素释放的结果。
③颈动脉窦压力感受器被抑制，调节血压的功能降低等原因所致。
本例患者颈丛神经阻滞麻醉后25min血压升高明显，说明颈丛阻滞后的循环反应可能是儿茶酚胺释放的结果。
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