双侧肩关节同时脱位病例分析
病例报道
患者，男，52岁，因双肩部外伤伴疼痛、活动受限18h入院。患者于入院18h前酒醉后摔倒，颜面着地，肩部未着地，当时肩部无疼痛，因患者身材魁梧，同伴一人拉一条胳膊，试图将其拉起，如此反复摇摆后，患者感双肩部疼痛明显，双肩关节活动受限，因当时酒醉，而且交通不便，未及时来院就诊。在家中自服止痛药物治疗，次日酒醒后仍感双肩部疼痛，不能活动，当地医院摄X线片示双肩关节前脱位，未行其他处理，来院进一步治疗，予以全身麻醉下行双肩关节脱位手法复位术，术后双上肢予胸位绷带固定（图1）。
讨论
肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，分为前脱位和后脱位，以前脱位多见，前脱位又分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位［1］。单侧肩关节脱位临床多见，但双侧肩关节同时脱位者临床罕见，分析其受伤机制，患者处于酒醉状态时，关节松驰，当两人拉左、右上肢过程中，上臂极度外展、外旋、背伸、肱骨颈向后接触肩峰并形成支点，使肱骨头向盂下脱位，形成肩胛盂下脱位，继续滑到肩胛前部成为喙突下脱位，即本例患者脱位方式：左侧喙突下，右侧盂下脱位。本例患者全身麻醉下手法轻易复位，笔者体会：①肩关节脱位复位前应摄肩关节X线片，确定是单纯脱位，还是合并骨折；②肩关节脱位，宜早期复位，固定肩关节，年轻患者，肌肉不发达者一般可手法复位，但老年人、体格魁梧，肌肉发达者宜在全身麻醉下复位，否则有导致继发损伤，严重者可致骨折发生可能；另外，全身麻醉状态下可减少疼痛，消除患者的紧张心理，易复位，还可防止继发损伤，但是，手法复位困难者，不可强行再复位，应开放复位，术中解除阻碍影响复位的因素，以免加重局部组织损伤；③复位后常规将肩关节固定3周，使损伤关节囊初步愈合，以免日后引起习惯性脱位。
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