全麻剖宫产术中直视下腹横肌平面留置阻滞导管术后...-1
全麻剖宫产术中直视下腹横肌平面留置阻滞导管术后镇痛病例报告
1.患者资料
病例1：患者，女，23岁，体质量74kg，身高163 cm，因“孕38周、疤痕子宫”入院，于全麻下行“子宫下段剖宫产术”。患者既往体健，否认有药物过敏史。麻醉诱导：昂丹司琼5mg、丙泊酚150mg、罗库溴铵35mg。经口置入3号LMA双管喉罩。术中用药：七氟醚1.5%～2.0%，胎儿娩出后给予咪达唑仑2mg，间断给予枸橼酸芬太尼0.15mg，手术结束后给予氟比洛芬酯50mg，手术时长1h。
患者手术切口为横切口，关腹前，手术医生先体表定位切口水平腹直肌外侧缘至Petit三角距离，从切口水平分离浅筋膜，暴露腹直肌外侧缘，在腹直肌外侧缘位置将21G硬膜外导管尖端指向同侧髂脊斜行30°置入导管，使导管穿行于腹内斜肌与腹横肌之间，置入导管深度与体表定位长度相同，最终尖端到达Petit三角附近，如图1所示，解剖腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）及放置双侧导管耗时为3min。导管分别经对侧切口端边缘穿出，固定于腹壁表面。
图1 术中横切口时放置TAP 阻滞导管
关腹后单次注射每侧0.25%的罗哌卡因20mL用于术后镇痛。未给予静脉自控镇痛泵，若需要补救镇痛则单次给予氟比洛芬酯50mg，或者口服氨酚羟考酮5mg。术后每8～10h通过该导管追加0.25%罗哌卡因20mL，总共追加3次。分别在术后2、4、6、8、12、24h评估患者的静息视觉模拟评分法（VAS）及舒适度评分法（BCS），结果如表1所示。患者仍诉有轻微宫缩痛，但可忍受，整体镇痛效果满意。未再静脉追加镇痛药，或者口服镇痛药。
表1 患者术后VAS及BCS评分
术后无头痛、恶心呕吐等不良反应，导管留置48h后拔除，伤口愈合良好。超声下经该导管注射局部麻醉药物，如图2显示，可见腹横筋膜平面有出现梭型液性暗区，提示导管位置正确。
图2 超声引导下推注0.25%罗哌卡因20 mL。SC：皮下组织；EO：腹外斜肌；IO：腹内斜肌；TA：腹横肌．
病例2：患者，女，30岁，体质量69kg，身高159 cm，因“孕37周、疤痕子宫”入院，于全麻下行“子宫下段剖宫产术”。患者既往体健，否认有药物过敏史。诱导用药：昂丹司琼5mg、丙泊酚150mg、罗库溴铵35mg。经口置入3号LMA双管喉罩。术中用药：七氟醚1.5%～2.0%，胎儿娩出后给予咪达唑仑2mg，间断给予枸橼酸芬太尼0.15mg，结束后给予氟比洛芬酯50mg，手术时长1h。
