一例隐性脊柱裂患者行宫外孕手术术后腰部疼痛病例分析
患者，女，24岁，56kg，因右侧输卵管妊娠急诊入院，ASAII级，拟全麻下行腹腔镜探查术。术前患者进食，精神紧张，急性病面容。自诉幼时后腰部存在“胎毒”至今，平时腰部酸疼，侧卧睡眠。
查体：L2～S4有瘢痕挛缩样凹陷，局部毛发覆盖，其他术前检查正常。入室前患者拒绝术前插胃管，插尿管配合，入室后BP115/65mmHg，HR120次/分，常规监测ECG、SpO2，开放静脉通路。给予咪达唑仑2mg镇静，患者情绪逐渐平稳，给予昂丹斯琼8mg预防恶心呕吐。
麻醉诱导：给予芬太尼0.15mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg，插入7.5号气管插管，机械通气VT450ml，RR12～15次/分，吸呼比为1：2，氧流量2L/分，术中丙泊酚、瑞芬持续微量泵入，手术顺利。术中BP、HR和SpO2平稳，出血量约10ml，尿量200ml，输入液体1350ml，手术历时50min。
术毕患者苏醒完全，拔除气管插管，送返病房，患者突诉双下肢不能活动，腰背部酸痛并强烈要求拔除尿管。监测BP108/60mmHg，HR80次/分，RR20次/分，SpO298%，双下肢皮温、双侧足背动脉搏动均为正常，下肢血管彩超；双下肢动脉未见异常，双下肢静脉未见明显堵塞。因考虑：（1）患者短时全麻，手术创伤范围小，患者离室前后生命指征平稳，没有血栓早期征象；（2）患者隐性脊柱裂（spina bifida oceulta，SBO）病史及其日常腰部酸痛及生活习惯，符合马尾综合征早期表现，鉴于手术时间短患者症状轻微，建议患者侧卧休息，按摩双侧下肢，继续观察。
患者4h后双侧下肢感觉恢复，6h患者腰部酸痛症状明显缓解，次日拔除尿管下地行走。
讨论
SB0多位于L5～S1平面，一般不合并脊柱畸形，文献报道其发生率为17%左右，临床表现为局部皮肤正常或皮肤有小凹，毛发丛生，血管瘤，血管痣等，大部分患者可无明显外在异常及临床症状，少数患者可有遗尿，尿不尽，尿频等症状，随着年龄增长和发育才表现不同程度的症状与体征，而复杂的SBO常同时有脊髓或神经发育异常，如局部瘢痕粘连，终丝肥厚与增粗使脊髓固定在椎骨上而限制了脊髓在发育中的上移，或屙同时有软骨瘤，脂肪瘤，表皮样囊肿，皮样囊肿，畸胎瘤，蛛网膜囊肿，脊髓末端空洞症，神经憩室形成脊髓内胶质增生或中央管扩张等情况，有时合并中椎体，脊柱侧弯，椎间孔与肋骨发育畸形等。症状轻微者，应强调腰肌（或腹肌）锻炼，以增强腰部的内在平衡。症状严重并已影响正常工作生活者，应先做进一步检查，排除其他疾病，以治疗伴发疾病为主。
从生活习惯上SBO患者平日大多不宜做过分剧烈运动，尽量减少长时间弯腰工作特别是搬抬重物，平日最好是硬板床，侧卧或俯卧入睡。对于本例患者经术前麻醉风险评估，最佳麻醉方式为全身麻醉，在给予预防止吐，快速诱导插管成功后手术时间较短，手术损伤和术中出血均相对较小，术中患者BP、HR均无明显波动，术后患者苏醒完全，出现上述症状可能与手术床垫相对较软，平卧50min相对较长，术后2次搬动患者有关。随着时间的推移该患者下肢及腰段背部不适感消退。
