一例Bowen病并皮角病例分析
1 临床资料
患者女， 82 岁。背部皮疹 3 年 余伴局部角质增生半年。3 年前， 无明显诱因左侧背部出现片状红 斑，上覆少量鳞屑或结痂，无明显自 觉症状，未予治疗，近半年来皮损逐 渐增大，且左侧边缘出现硬性增生 性肿物，伴疼痛和轻度瘙痒。患者 既往史无特殊。体检: 各系统检查 未见异常。皮肤科情况: 左侧背部 可见一约 4. 0cm × 5. 5cm 大类椭圆 形红色浸润性斑块，界清，边缘略隆 起，上覆少量鳞屑，部分结痂( 图 1) ; 斑块左侧见一疣状增生性 损害，高约1. 0cm，角突表面粗糙，基底较宽，质坚，略发红( 图 2) 。予完善相关实验室检查，均未见明显异常。皮损活检示: 高度致密角化过度和角化不良细胞，少量角化不全，表皮银屑 病样增生，全层表皮为不典型角质形成细胞，细胞排列紊乱，基 底膜完整;真皮浅层淋巴细胞浸润，深层真皮未见异常( 图 3) 。 诊断: Bowen 病，皮角。于整形外科手术切除皮损。3 个月后随 访，伤口愈合良好，遗留轻度萎缩性疤痕。
图1 左侧背部皮损;图2 斑块左侧疣状增生性损害;图3 组织病理 ( HE ×40)
2 讨论
鲍温病( Bowen disease) 亦称原位鳞状细胞癌，其发病病因 及机制尚不明确，可发生于身体任何部位皮肤或黏膜，但多发 于头面部和四肢，皮损多为单发，偶见多发，甚至与皮角伴 发［1］。本病多数患者终生保持其原位癌状态，3% ～ 5%患者可 能会演变为浸润癌［2］。Bowen 病组织学改变包括银屑病样型、
萎缩型、疣状角化过度型和不规则型。典型表现为角化不全伴 角化过度，棘层肥厚，表皮全层出现不典型角质形成细胞，细胞
排列紊乱，形态大小不一，细胞核大而深染，基底膜完整，有时 毛囊皮脂腺也可受累，甚至可退变或跳跃而形成多病灶［3］。本 病在临床及病理上应与
Paget 病、银屑病、浅表性多中心性基底 细胞癌、钱币状湿疹、脂溢性角化病和光化或砷性皮肤病等疾
病相鉴别; Paget 病尤其是乳房外型，在临床和病理上均与 Bowen 病相似，但 Paget 病无角化不良，其间的非空泡上皮细胞是典
型的，黏蛋白染色在 Paget 病为阳性，Bowen 病为阴性; 有时 Bowen 病有明显的色沉，尤其是肛门、生殖器部位的皮损，类似
于黑素瘤［4］。治疗上首选手术切除，也可予冷冻、微波激光、电 灼、浅 X 线或钴-60 照射等方法治疗，近年来报道光动力治疗本
病有很好的疗效［5-6］。
皮角( cutaneous horn) 多发生于 40 岁以上人群，好发于面
部、头部、颈部、前臂和手背等曝光处，也见于眼睑、躯干、龟头 等处;多与寻常疣、脂溢性角化病、光线性角化病或早期鳞癌、
角化棘皮瘤、汗孔角化病等疾病并发。临床表现为单发或多发 的锥形角质增生性损害，甚至形成巨大皮角［7］，组织病理见高
度角化过度伴角化不全。手术切除为最佳治疗方法，同时需要 行病理确定有无癌变。 本例皮损慢性进展 3 年，伴疣状增生性损害半年，考虑 Bowen
病可能性大，而疣状增生性损害类似寻常疣，组织病理符 合该两病的诊断。伴发皮角推测是 Bowen 病皮损基础上因反
复搔抓或摩擦刺激所致。予手术切除皮损，术后恢复良好，目 前仍在随访中。
参考文献略。
