一例2型糖尿病并发环状肉芽肿及硬肿病病例分析
环状肉芽肿（GA）是一种非感染性肉芽肿，呈慢性良性过程，通常具有自限性。皮损好发于四肢远端伸侧和头、面、颈部。有研究发现，12%的 GA 患者和糖尿病相关，且糖尿病患者更易表现为慢性、复发性GA。也有研究发现，GA和2型糖尿病无关。硬肿病的特征性改变为皮肤弥漫性非凹陷性肿胀和发硬，发病机制尚不清楚。江燕云等报道一例2型糖尿病并发环状肉芽肿及硬肿病患者。
2型糖尿病并发环状肉芽肿及硬肿病一例
图1 患者临床表现 1A：左手背可见2处暗红斑，边界清楚，中央平坦，边缘皮损明显隆起，较大皮损边缘可见数个小丘疹； 1B：背部皮肤弥漫性增厚，呈皮色，界限不清。其余皮肤圆形瘀斑为拔罐所致
患者男，51岁。因左手背红斑、背部硬肿2年就诊。患者自诉2年前接触金属后出现左手背丘疹，逐渐扩大呈环状红斑，无诱因出现颈项及背部皮肤增厚、变硬、 红肿，逐渐加重，伴轻度瘙痒。既往患2型糖尿病8年，口服阿卡波糖。高血压病史4年余，未用药控制。
体检
一般情况尚可，体型稍胖，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见特殊。
皮肤科检查
左手背见2处暗红斑，直径分别约为3 cm及5 cm，边界清楚，中央平坦，边缘皮损明显隆起，触之有浸润感，较大皮损呈环状，边缘可见数个小丘疹。背部皮肤弥漫性增厚，呈皮色，皮纹增粗，触之较硬。
手背部皮损组织病理检查
表皮角化过度，棘层增厚，真皮内大量组织细胞、淋巴细胞构成肉芽肿结构，部分细胞呈栅栏状排列，中央见变性的成纤维细胞，可见少许多核巨细胞。
背部皮损组织病理检查
表皮基本正常，真皮增厚，胶原纤维增粗，间隙增宽，少许炎症细胞浸润。
诊断
环状肉芽肿、硬肿病、2型糖尿病。
治疗
先调整血糖；手背红斑给予复方曲安奈德软膏外用；硬肿病给予外用复方多磺酸黏多糖软膏，行窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗10次后，患者自觉背部硬肿稍缓解。目前仍在随访中。
本例患者8年前发现糖尿病，6年后发现GA皮损，病程长达2年，血糖控制不稳定，推测皮损与糖尿病有关。GA与硬肿病的发病机制尚不清楚，但是两种疾病均与糖尿病和免疫应答相关，可能存在某种潜在的病因关联性，具体机制有待更多病例积累进一步研究。
参考文献略。
