外阴癌和卵巢良性肿瘤典型病例分析
病例1：
患者，33 岁，外阴癌侵犯耻骨，化疗2 个疗程后病灶无缩小，放疗科医生拒绝放疗，家属要求手术。病灶见图。
患者外阴癌侵犯耻骨及CT 影像
CT 影像诊断：
病灶包绕尿道，与阴道前壁分界不清，阴道结构紊乱，与直肠分界欠清，直肠壁局部稍增厚。病灶包绕部分双侧耻骨联合、右侧耻骨下支及右侧坐骨，增强后呈明显强化；双侧腹股沟、髂血管旁及盆腔内见多发肿大淋巴结影。会阴部、双侧腹股沟皮肤局部见多发破溃，增强后呈明显强化。子宫及双侧附件区未见明显异常信号灶。膀胱充盈可，膀胱腔内未见明显异常信号灶。
问
请问该如何处理？
答
本例患者时间拖得太久了。经MDT
多学科讨论，初步治疗方案是手术切除外阴病灶、双侧腹股沟淋巴结和耻骨，并用腓骨重建，然后用大腿肌皮瓣转移覆盖创面。术后再根据病理考虑是否加放疗。如病灶靠近肛门需同时做肠造瘘，等伤口长好后再行肠回纳。如侵犯尿道，也需耻骨上膀胱造瘘。治疗前需和患者充分沟通，手术创伤大，住院时间长（预计2
～ 3 个月），治疗后生活质量差，治疗费用高
病例2：
患者，60 岁，绝经7 年，下腹胀3 个月。妇检无异常发现，阴道超声提示右卵巢3.20cm×1.80cm，内见囊性结构，大小2.68cm×1.80cm，并有分隔带。肿瘤标志物正常。
患者阴道超声示意
问
请问是不是应该严密随访？查肿瘤标志物是否会是过度检查？
答
卵巢囊性肿物可以是生理性、良性和恶性，实性肿物则不可能是生理性，有可能是良性或交界性（比如性索间质肿瘤）和恶性。本例为囊性肿物，肿物小，肿瘤标志物正常，可密切随访。对于鉴别卵巢肿物性质来说，查相关的肿瘤标志物不管从哪个角度来说都不过分，当然大包围漫无目的查几十种项目是不可取的。卵巢肿瘤相关血清标志物可参考下表。
卵巢肿瘤相关血清标志物
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