卵巢交界性Brenner瘤病例分析
患者女，66岁。体检发现盆腔包块20余天。体格检查：腹部膨隆，张力大。实验室检查：CA125：151.6U/ml。CT平扫：腹盆腔见20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊实性肿物，以囊性为主，实性部分见小乳头状结节突入囊内，内可见分隔，囊壁厚薄不均（图1A～1C），肿物与右侧附件关系密切，肿物边界清楚，边缘光滑，增强扫描实性区域及分隔轻度不均匀强化。
图1A～1C CT平扫腹盆腔见约20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊实性肿物，内可见分隔，边界清楚，边缘光滑。图1A实性部分见小乳头状结节突入囊内（白色箭头），内见分隔（黑色箭头）。图1B增强扫描附壁结节及分隔轻度不均匀强化。图1C囊壁厚薄不均，且轻度不均匀强化（白色箭头）
手术与病理：腹膜水肿，右侧卵巢增大直径约20 cm，皮质薄。右侧输卵管外观正常，左侧卵巢萎缩拇指大小，左侧输卵管无异常。肿块呈囊实性，以囊性为主，囊内见淡黄色液体。病理：镜下见纤维间质中较多大小不一的上皮细胞巢，细胞层次增多并有轻度的排列紊乱及细胞异型性（HE×100）（图2）。免疫组化示：P-CK（+）；UroplakinⅢ（+）；CK18（+）；CK20（-）；CA125（灶+）；CgA（-）；特染PAS（灶+），病理诊断：右侧卵巢非典型增生性移行细胞瘤（交界性Brenner瘤）。
图2 镜下见纤维间质中较多大小不一的上皮细胞巢（黄色箭头）（HE×100）。病理结果为交界性Brenner瘤
讨论：
卵巢的移行细胞瘤由Brenner在1907年首次描述，其为一种罕见的肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%。移行细胞瘤包括了两个不同的病理类型：移行细胞癌（transitional cell carcinoma，TCC）和Brenner瘤。在2014年世界卫生组织（WHO）卵巢肿瘤分类中将Brenner瘤分为三类：良性、交界性和恶性。良性卵巢Brenner瘤上皮巢孤立散在、大小悬殊、形态各异，分布在致密纤维间质中，无核分裂相；交界性Brenner瘤是指良性Brenner瘤伴显著增生、不同程度的细胞非典型性，而无间质浸润。其特征表现为纤维血管核心的乳头状结构被移行上皮覆盖。
恶性Brenner瘤的诊断需要有间质的浸润，通常有良性或交界性Brenner瘤的背景，目前免疫组织化学上一般无明显特异性。Brenner瘤可发生于任何年龄，平均年龄45～50岁，交界性Brenner瘤多发生于50～70岁的女性，恶性Brenner瘤比良性者发病年龄大约晚10年，平均60.3岁。本例为交界性，与文献报道相符。
交界性卵巢Brenner瘤的CT多表现为盆腔内以囊性为主的囊实性肿块，病灶内见厚薄不一的实性分隔，可见点状钙化及小乳头样突起，增强扫描实性分隔强化明显，钙化被认为是Brenner瘤其特征性表现，本例除无钙化外，其他表现与文献相一致，钙化是否对brenner瘤诊断具有特征性，还有待进一步证实。有文献报道卵巢Brenner瘤多合并胸腹水，但王建华等研究发现Brenner瘤一般无腹腔积液或肿大淋巴结，作者分析可能与该病的良恶性程度有关，本病例为交界性肿瘤，未见胸、腹水及肿大淋巴结，与王建华报道结果相一致。
王小艺等报道的9例卵巢Brenner瘤中，当肿瘤成分单一时，可表现为实性，密度均匀或不均匀；当合并其他肿瘤成分时，可表现为囊实性或囊性，本例表现为囊实性。本病需与卵巢浆液性、黏液性囊腺瘤/癌鉴别。卵巢交界性Brenner瘤罕见，CT表现具有特征性，当发现盆腔以囊性为主囊实性肿物，囊壁厚薄不均，內见分隔及小乳头样突起，病变内伴或不伴钙化，增强扫描实性部分强化，需想到本病的可能。
