反复局部复发高龄恶性纤维组织细胞瘤病例分析
临床资料
患者，男，98岁，4年前无明显诱因下发现右大腿拇指大小肿物，无压痛，无瘙痒，无皮肤破溃，质韧，活动度差，局部皮温稍高，3个月后肿物长至鸡蛋大小。于2012年2月15日至广西医科大学第一附属医院就诊。B超检查：于右侧大腿中部内侧肿物处皮下探及一个低回声团，大小4.1cm×1.8cm，形态尚规则，边界尚清，内部回声欠均。肿物活检：黏液型纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vim-entin(+)，CD68(+)，SMA(－)，CD20(－)，S-100(－)，Des(－)，CD1a(－)，α-AT(－)，CD3(－)，CD35(+)，CD21(－)。于2012年2月17日行局部肿瘤切除术，手术顺利，术后切口愈合良好。2013年5月28日原肿瘤部位再次发现肿物，MRI显示：皮下骨骼肌外见一梭形混杂信号，边界清，大小约7.2cm×2.8cm×9.5cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近骨皮质完整(见图1A)。再次行肿物完整切除。因患者高龄，患者及家属拒绝术后进一步放化疗。2014年3月16日复查MRI，见右侧大腿下段内侧皮下脂肪层卵圆形肿物，大小约2.7cm×4.3cm×5.3cm，内缘与骨骼肌分界清晰，外缘隆起。再行肿物切除术。
2014年8月28日MRI显示：未见复发征象。2015年3月23日CT显示：肿物大小约3.1cm×5.1cm，边清尚清。行肿物切除。2015年7月6日复查MRI显示：肿物大小约2.5cm×1.8cm×3.2cm，脂肪层变薄，局部缺损。不排除病变复发可能，对比2015年3月23日CT，显示右大腿下段病灶缩小，家属暂不同意手术治疗。2016年2月23日MRI显示：肿物大小约8.3cm×9.7cm×13.9cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损(见图1B)。与2015年7月6日MRI对比，右大腿下段内侧见一巨大肿块影，提示病变复发，再次行肿物切除术。2016年6月13日复查MRI显示：右侧大腿下段股内侧肌外见多个结节状混杂信号灶，部分融合成团，大小约5.8cm×6.7cm×10.1cm，内似见血管影，邻近肌肉受压，邻近皮下脂肪层变薄，局部缺损，病灶突出其表面(见图1C)。再次行肿物切除术。2016年9月22日患者因肿物再次增大，再次行肿物切除手术。患者4年内行7次肿物切除术，但均局部复发，每次复发浸润加深，胸部CT检查均未见转移病灶。恶性纤维组织细胞瘤发病以中老年居多，多呈浸润性生长且术后复发转移率极高，具有恶性度高、转移快、易复发、预后差等特点。
