一例胸膜恶性孤立性纤维瘤病例分析
孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见的间叶梭形细胞肿瘤，发生在胸膜则为胸膜SFT（SFT of the pleura，SFTP）。约80%为良性，15%～20%是恶性。笔者对1例经手术病理证实的恶性SFTP的临床资料、CT表现进行分析并复习相关文献，对其鉴别诊断进行探讨。
病例
男，64岁，7月前无明显诱因出现右侧胸部间断性钝痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无发热、乏力、盗汗、心慌等不适，于2014年6月15日就诊当地医院，行胸部CT平扫加增强检查，提示右侧胸腔近胸壁高密度影，考虑胸膜问皮瘤可能性大，未治疗。1月后再次出现右侧胸痛，呈持续性胀痛，无放射痛，来我院就诊，以右侧胸膜肿瘤收入胸科。
CT表现：外院CT平扫加增强显示，右侧胸腔较大类圆形软组织密度肿块，大小约为4.2 cm×4.8 cm×4.5 cm，肿块轮廓规整无分叶，边缘光滑无毛刺及索条影，CT值为37HU，肿块密度不均匀，见小片状稍低密度区，未见出血及钙化，右下肺组织受压部分膨胀不全，右侧胸腔少量积液，增强动脉期肿块呈轻度不均匀强化，边缘部可见细小迂曲血管影（图1）。
图1右侧胸腔较大类圆形软组织密度肿块，轮廓边缘光滑无分叶，并见完整包膜.密度不均，右下肺组织受压部分膨胀不全，右侧胸腔少量积液，增强呈轻度不均匀强化，边缘部可见细小迂曲血管影。
入我院后行MSCT平扫检查.并加做横断位、矢状位及冠状位重建。可见右侧胸膜掀起，胸膜腔明显增宽，有中等量积液形成，肿块显示清楚，密度略高于胸腔积液，肿块近似圆形，直径约为5 cm，较前略有增大，与壁层胸膜分界清楚，与脏层胸膜相连成锐角且无分界，邻近右肺下叶部分受压不张更明显，纵隔未见肿大淋巴结（图2）。
图2右侧胸膜腔软组织密度肿块，近似圆形，直径约为5 cm，与壁层胸膜分界清楚，与脏层胸膜相连成锐角（箭），胸腔有中等量积液形成，右肺下叶组织部分受压不张。
手术及病理：术中见右侧胸腔有约300 mL黄色胸水，右下肺背段处一包块，大小约为5 cm×5 cm，色白，表面光滑，质韧，有完整包膜，与胸壁、膈肌无粘连.与右下肺粘连紧密，将肿块与肺组织楔形切除。术后病理示（右下肺）脏层SFTP（低度恶性）（图3）。
图3（右下肺）脏层SFTTP（低度恶性）。肺组织淤血、水肿，右下肺组织壁层胸膜慢性炎症。免疫组化：Vim、CD34均阳性，阳性率>75%；EMA、CK、Des、CK7、NSE、S-100、Msmmglobin均阴性。
肺组织淤血、水肿，右下肺组织壁层胸膜慢性炎症。免疫组化：Vim、CD34均阳性，阳性率>75%；EMA、CK、、CK7、NSE、S-100、Msmmdobin均阴性。
