一例先天性双膝关节前交叉韧带缺如病例分析
临床资料
患者，女，65岁，因“双膝关节疼痛5年”于2013年11月入院。病史:患者13岁时无明显诱因出现双膝关节疼痛，运动时加重，未予重视及诊治，后自愈。5年前再次无明显诱因出现双膝关节疼痛，以右膝关节为重，给予止痛治疗效果不佳，且疼痛症状逐渐加重，活动时明显，休息时缓解。现步行约200m即因疼痛而无法行走。
专科检查:双膝关节轻度肿胀，皮温正常，皮色正常，髌骨研磨试验阳性，前抽屉试验弱阳性，后抽屉试验阴性，内外侧副韧带应力试验阴性。左膝关节屈伸范围20°～60°，右膝关节屈伸范围0°～90°。双膝关节内翻畸形改变(见图1)。院外MRI检查示(患者仅行右膝关节MRI检查):右膝关节前交叉韧带缺如(见图2A)，内侧半月板后角及外侧半月板前角Ⅲ度损伤(见图2B)。入院后完善相关检查，拟行“双膝关节单髁置换术”，术中发现双膝关节前交叉韧带缺如，故手术方案改为“双膝关节全膝置换术”。术中见双膝关节面软骨退变严重；前交叉韧带在股骨外侧髁内侧面及胫骨髁间嵴附丽处骨面光滑，无交叉韧带组织残留痕迹；左膝内侧半月板桶柄状撕裂，右膝半月板退变严重。见图3。
讨论
膝关节前交叉韧带缺如在临床较少见。杨春燕(2002年)报道1例下肢骨骺发育不良伴膝关节前交叉韧带先天性缺如患儿，抽屉试验(－)，功能无影响。张春生等(2001年)报道1例在尸体解剖时发现双侧前交叉韧带缺如标本(老年女性)。目前笔者尚未查到双膝关节前交叉韧带缺如的临床病例报道。前交叉韧带缺如在膝关节运动时可造成胫骨过度向前移位，影响膝关节稳定性，最终导致膝关节退变加速，并增加关节内其它组织结构损伤的概率。本例患者双膝关节均无外伤史，但左膝关节内侧半月板并发桶柄状撕裂，右膝关节内外侧半月板损伤，可能与前交叉韧带缺如造成膝关节不稳有关。
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