以颈椎病为首诊的类风湿关节炎病例报告-1
关节炎">类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以周围关节多发性关节炎为特征的慢性、全身性炎症性疾病，其最常见的影响关节为手足关节。此外，颈椎也常受累于RA，其发生率约80%，仅次于手和足。尽管如此，不典型的RA并发颈椎病，且有典型颈椎病症状者在临床上很少见，所以常常被忽视，因而容易误诊或者漏诊。现将在我院收治的以颈椎病为首诊的类风湿关节炎1例报告如下，以期提高对该病的认识和警惕性。
1.病史
患者，女，56岁，以“反复颈肩部及双上肢疼痛3年，再发2个月，加重2周”于2018年12月10日入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部及双上肢疼痛，在当地医院间断性口服镇痛药物“去痛片等”治疗，疼痛稍缓解。患者于2个月前因劳累后感颈肩背部及双上肢疼痛，呈酸胀痛，偶有眩晕感与脚踩棉花感，无恶心、呕吐，平卧休息后稍缓解。曾到外院住院治疗，诊断为“颈椎病”，予以针灸、小针刀、刮痧等治疗，经治疗后疼痛无缓解。
2周前症状进一步加重，遂就诊于我院。门诊以“颈椎病”收入院。患者患病以来精神、饮食及睡眠尚可，无恶心、呕吐，无耳鸣，体重无增减，大小便正常。既往史：半年前因贫血于我院住院治疗，诊断为缺铁性贫血，经药物治疗后稍好转。
2.查体
T 37.00C，P 76次/min，R 20次/min，BP119/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，发育正常、营养中等，心肺腹未见异常。专科查体：数字评价量表NRS评分为8。脊柱无畸形，颈椎活动受限，颈3—7棘突旁压痛，双侧颈椎间孔挤压试验阳性，双侧臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性，引颈试验阳性，左上肢外展、上举受限，角膜反射、腹壁反射以及肛门反射存在，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射存在，Babinski征阴性、Oppenheim征阴性、Chaddock征阴性、Gordon征阴性、Hoffmann征阴性。初步诊断：（1）颈椎病（混合型）；（2）颈肩部肌筋膜疼痛综合征；（3）缺铁性贫血。
3.诊疗过程
入院后进一步行生化检查，红细胞总数3.34x1012/L、血红蛋白84.0 g/L、红细胞比积0.27、平均红细胞血红蛋白浓度309 g/L、血小板总数374×1012/L。贫血三项检查示：维生素B12>1 500.00 pg/ml，铁蛋白15.3 ug/L。
影像学检查：
（1）胸部平片：右肺钙化灶，上胸段脊柱侧弯。
（2）颈椎平片：骨质疏松，颈椎3—7关节面前后缘见唇样、鸟嘴样骨赘，颈3椎体似见小片状低密度影，右侧第3—4、4—5椎间孔狭窄，项韧带钙化。诊断：颈椎退行性变，右侧第3—4、4—5椎间孔狭窄（见图1）。
