双侧上颌磨牙区对称性多生牙病例分析
在正常牙列应有牙齿数目之外、过多发育的牙齿即为多生牙，亦称额外牙。多生牙的生长一般无确切时间，恒牙列较乳牙列多见，恒牙列和乳牙列的发生率分别为0.5%~5.3%和0.2%~0.8%，男性多于女性。多生牙可发生于任何生牙区，不过双侧上颌磨牙区对称性多生牙且有家族史的病例仍较为罕见。现报告如下。
1.病例资料
患者男，17岁。以“双侧后牙区易食物嵌塞”为主诉于2017年2月就诊于中国医科大学附属口腔医院奉天门诊。检查：全身一般状况良好，面部左右对称，上中下比例协调，开口度、开口型正常。口内检查：恒牙列期，除第三磨牙外，其他恒牙均已萌出，上下牙列排列整齐，覆牙合覆盖关系及咬合关系良好。7667间颊侧可见2颗对称性多生牙，萌出至正常面高度，多生牙与双侧磨牙各形成一三角形间隙，内可见食物残渣（图1a），探诊出血。全口牙轻度釉质发育不全，釉质形态基本完整，牙面存在不同程度的白垩色横纹及斑块（图1b）。曲面断层片及牙片显示7667间存在高密度影，第三磨牙牙胚清晰可见（图1c～e）。家族史：患者哥哥于6年前进行正畸治疗时发现，下颌前磨牙区对称性多生牙牙胚存在（图2），现已拔除。诊断：全口牙釉质发育不全；7667颊侧对称性多生牙；7667牙龈炎。
图1 患者图片资料。a双侧上颌磨牙区对称性多生牙；b釉质发育不全；c曲面断层片；d左侧多生牙牙片；e右侧多生牙牙片；f离体多生牙
治疗过程：双侧上颌后牙区局部消炎后，局麻下拔除7667间颊侧多生牙。2颗多生牙形态基本一致，为三尖牙，根长略大于冠长，釉质发育不全（图1f）。口腔卫生宣教，预防过度磨耗、龋病和牙周病。
图2 患者哥哥曲面断层片示下颌前磨牙区多生牙
2.讨论
多生牙最常见于上颌前牙区和磨牙区，下颌前牙区次之；形态变异大，多数呈圆锥形，其次为结节形，也有与正常牙齿形态相似者。刘宪光等对558例804颗多生牙进行统计，结果显示，上颌前牙区占86.19%，上颌后牙区占3.73%，下颌前磨牙区占5.22%；颊侧占12.81%，腭侧占75.37%；1颗者占63.26%，2颗者占32.62%；92.66%多生牙牙冠发育呈锥形、结节形。
本病例为上颌磨牙区颊侧2颗对称性多生牙，多生牙形态基本一致，均为三尖牙，非常罕见。多生牙的病因尚不明确，目前认为主要源自牙胚发育的起源和增殖阶段的异常，与发育缺陷或遗传有关。多生牙多数偶然发病，但有学者发现，部分多生牙患者也表现为家族易感性。有研究表明，与锁骨颅骨发育不全综合征相关的RUNX2基因突变也可导致该病患者多生牙的发生；对于非综合征患者，多生牙的发生在患者亲属中比正常人群中更为常见，有学者认为其呈常染色体隐性遗传或常染色体显性不完全外显遗传，或可能与X染色体有关。
本病例患者与其哥哥均有对称性多生牙，说明家族性遗传因素在多生牙的发病中有很重要的作用。多生牙可萌出于口腔内，也可埋伏阻生，常伴有邻牙萌出异常、牙列拥挤、食物嵌塞、囊肿形成、邻牙疼痛或牙髓坏死等症状，成为错畸形、牙周病、龋病以及颌面部疾病的发病因素。已经萌出于口腔的多生牙很容易被发现，对于一些导致邻牙迟萌、牙列间隙、牙列拥挤或邻牙疼痛的患者则通过检查可发现多生牙的存在。目前确诊多生牙的辅助检查手段主要有X线牙片、口腔全景片和锥形束CT，其中锥形束CT能提供埋伏多生牙更为准确的三维影像，包括多生牙的位置、牙体长轴方向、局部病变及其与邻近组织的关系等，因而成为值得推崇的埋伏多生牙诊断工具。
对于已经引起临床症状的多生牙必须尽快拔除，并积极进行下一步相关治疗。对于一些还未引起症状的多生牙，鉴于其存在的并发症和风险性，多数学者建议拔除；但也有学者认为，对于埋伏于颌骨较深处、与牙根相距较远且无囊性改变的多生牙可定期观察。釉质发育不全系牙在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，往往在萌出后被发现，由于这类牙发育矿化较差，容易磨耗，患龋后发展快，故应提高患者的口腔卫生意识，防止过度磨耗、龋坏以及牙周疾病等。
