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枸橼酸坦度螺酮片治疗慢性失眠症病例分析-1

2022.2.15

睡眠障碍是焦虑障碍的常见症状，并被作为其诊断标准之一。西班牙一项全国性前瞻性横断面多中心调查显示，广泛性焦虑障碍（GAD）患者中失眠的发生率高达85.3%，女性比男性更为多见。

2017年发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出，中国有45%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。据报道，20%的失眠患者存在抑郁症状，而入睡困难型失眠患者中普遍存在焦虑症状。高达50%的原发性失眠患者存在焦虑症状，30%-50%的原发性失眠患者存在不同程度的抑郁症状[1]。因此，焦虑与睡眠障碍二者之间关系密切。

本文介绍一例枸橼酸坦度螺酮片治疗慢性失眠症案例，附带介绍我院心身科的诊断系统。

1. 病例简介

ID（为保护患者隐私，已略去），患者男，40岁，已婚，硕士学历，于2016年05月21日首诊。

主诉：失眠、头晕、头痛25年，消沉、怕压力6月。

病史：25年以来间断入睡难，睡浅易醒，冬天尿频，有时心慌，头痛头晕，倦怠。吃中药3周+针灸2周无效，时好时坏，未系统就医。半年来工作兴趣少，社交少，想放弃工作去休养。

个人史：内向文静，话少小声，听话合群，社交一般，固执，脾气好，成绩好。

应激：父亲自杀13年，舅舅轻生10年，小叔失踪8年；咽炎20年，支气管炎3年。

婚姻：26岁结婚，有1男1女，分别为12岁、4岁，老婆9分，家境9分，无宗教信仰。

躯体疾病：咽炎20年，支气管炎3年。

家族史：父小学教师，自杀身亡13年，时年52岁；舅舅自杀10年；小叔失踪8年。母务农健在，1妹健康，家境一般。无宗教信仰。

体检：独自来诊。大声切题无迟缓，肌紧张（-）。

评估W38K4：焦虑5，抑郁4，躯体3、转换3，ASD2、解离2，睡眠1。

诊断：抑郁焦虑状态6月+失眠症25年。

2. 治疗经过

2016.5.21：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，总体好转7成，睡眠好转10成。11天上半身出现出血点，皮肤科意见：压力性紫癜。

2016.6.3：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，紫癜消退后又有新的出来，自觉由舍曲林引起。

2016.6.7：停药2周，病情尚稳定，好转9-10成，睡眠稍差，是否需要恢复吃药？关于紫癜，皮肤科认为与药物无关。考虑应继续吃药。

2016.6.21：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*10，好转9成，紫癜消失。

2016.6.28：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转9成。

2016.7.13：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转9成。

2016.7.29：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成。

2016.8.12：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成。

2016.8.26：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成。

2016.9.8：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成。

2016.9.19：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成，但体重由63kg下降至57kg。继续观察。

2016.9.30：舍曲林50mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成，消瘦10斤（5kg）。复诊时患者表示很担心体重问题，考虑该年龄罹患癌症可能性总体较低，建议体检查癌症基因，换药处理。

2016.11.18：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转10成。

2016.12.2：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转9成，偶失眠。

2016.12.14：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转9成。

2016.12.30：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮10mg bid+曲唑酮50mg qn*14，好转9成。近一周来右手指经常颤抖，考虑为残留焦虑症状之一。

2017.1.12：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮10mg bid+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.1.23：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.2.4：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转10成。

2017.2.17：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转10成。

2017.3.4：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.3.23：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd*14，入睡难、易醒。

2017.4.6：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成，能睡6小时。

2017.4.20：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+曲唑酮50mg qn*28，好转9成，能睡6小时。

2017.5.19：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+曲唑酮50mg qn*28，好转9成。

2017.6.19：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+曲唑酮50mg qn*28，好转9成。

2017.7.14：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+曲唑酮50mg qn*56，好转9成。

2017.9.12：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+曲唑酮50mg qn*28，好转9成。

2017.10.11：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.10.24：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.11.9：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.11.22：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.12.7：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2017.12.21：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2018.1.4：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14，好转9成。

2018.1.18：文拉法辛75mg qd+坦度螺酮20mg qd+米氮平15mg qn*14。

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