浅谈钛丝缝合线在面部缺损局部皮瓣修复中的应用
既往对于面部缺损创伤的处理方式为减张 - 拉拢缝合或游离植皮修复，但前者会导致面部器官 和重要标志牵拉移位，且愈后瘢痕明显；后者可因 色素差异及远期色素沉着、局部凹陷或瘢痕化改变 而影响面部的外观及器官的功能。 随着人们对外貌 美观要求的显著提高，上述传统的缝合方式因其简 单粗糙而被逐渐摒弃[1]。 选择邻近的局部皮瓣并加 以修整后移植覆盖， 以修复损伤的亚单位缺损，该 方法的优点在于邻近皮瓣的颜色质地与缺损区原 皮肤较为接近， 无色素差异及远期色素沉着之虑， 符合美学要求[2]；且面部血运丰富、皮瓣血供安全可 靠，能基于实际缺损灵活设计皮瓣形态以满足美观 需要， 还能利用天然皱襞线或毛发局部遮蔽切口， 均为局部皮瓣应用于面部缺损创伤修复奠定了基 础。 但近年来皮瓣修复面部缺损创伤存在不容忽视 的并发症。 究其原因多为缝合线的缘故[3-5]。 有鉴于此，具备耐腐蚀特点且生物稳定性高的 钛丝缝合线（江阴豪露镍钛材料制品有限责任公 司，无锡）目前有了更高的应有价值。 在早期开展的 动物实验基础上[6-7]，我们将钛丝缝合线应用于实际 临床工作中，并与常规可吸收缝合线做对比。 现报 道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取芜湖市第一人民医院自 2017 年 1 月至 2019 年 11 月，面部外伤行皮瓣修复的患者 为研究对象，并对纳入患者进行编号。 纳入标准： ⑴受伤时间＜24 h；⑵受伤部位额部、眉部、颊部、耳 鼻口部。 排除标准：⑴既往面部畸形者；⑵典型瘢痕 体质者；⑶创伤显著影响正常沟通者；⑷同时合并 其他脏器损伤并需紧急处理者。 所有患者均获知情 同意，经院伦理委员会批准（YYLL2017027）。纳入样 本一般情况： 最终纳入 93 例皮瓣修复面部缺损患
者。 男性 63 例，女性 30 例；年龄 28~67 岁，中位年龄 43 岁。 其中切割伤 33 例、锐器伤 28 例、挫裂伤 17例、 咬伤 9 例、爆炸伤 6 例；随机分为对照组（43 例）和 观察组（50 例）。
1.2研究方法 本次研究设计为随机单盲对照研 究，基于预设编号，经随机数字表将其分为对照组 和观察组，分组信息对患者设盲。 所有患者均基于 尽可能保留正常皮肤组织的前提下彻底清创、去除 坏死组织及异物，统一采用 2%利多卡因溶液局部 麻醉。 分析面部缺损的体积及周围组织弹性，选择 最小张力皮瓣转移方式，同时注意继发性缺损，切 口要尽量沿面部自然沟壑或轮廓线达到隐蔽效果。 皮瓣设计应在皮肤相对松弛的部位，皮瓣推进必须 在无张力下进行，切口方向尽量与皮纹方向一致， 手术时既要充分游离皮瓣封闭缺损创面，亦不损伤 其血液供应。 常用的皮瓣包括鼻唇沟岛状皮瓣、眼 轮匝肌皮瓣、改良菱形瓣、皮下组织蒂皮瓣等。 对照 组采用 5-0 可吸收线(Holycon 华利康)对位间断减 张缝合肌皮瓣 - 皮下组织， 然后以 7-0 美容带线 针(宁波市成和显微器械厂)间断缝合皮肤；观察组 在采用 5-0 可吸收线对位间断减张缝合肌皮瓣 - 皮下组织的基础上，采用钛丝缝合线(Synthes 公司， 瑞士)行皮内缝合。 两组患者均逐层关闭创面，表 皮针孔距创缘 2 mm、针间距 3 mm，确保创缘缝合 两侧对合严密，表皮平整无张力。 术后均于伤口涂 抹生长因子凝胶（华诺威基因药业有限公司,桂林） 并均匀加压包扎，禁止洗脸、化妆、显著情绪波动。 拆线时，观察组从缝合一端抽出钛合金，其余拆线 方法无特殊。 拆除缝合线后次日外敷硅酮凝胶（和 济生物科技股份有限公司，郑州）行抗瘢痕治疗。 两 组患者评定住院时间、 其出院时及出院后 9~10 周 的瘢痕评分（表 1），并通过自制术后伤口并发症 量表予以量化评定住院期间伤口的相关并发症情 况（表 2）。并常规随访至少 4 个月，随访形式为逐月 门诊，以了解患者缝合部皮肤是否存在色差及皮瓣 瘢痕情况。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 21.0 统计软件对数据 进行统计学分析，计量资料进行 Kolmogorov-Smirnov 检验：符合正态分布的计量资料以 x±s 表示，两组间 比较采用独立样本 t 检验； 不服从正态分布的计量 资料以中位数(median, M)及四分位数(Q25, Q75)表 示，两组间比较采用秩和检验。 计数资料以率(Rate) 及构成比(CR)表示，组间比较采用 χ2 检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组平均住院时间为（22.62±3.28）d，观察组 为（21.05±4.19）d，对比两组患者的住院时间，其差 异无统计学意义（P>0.05）。 对照组出院时的平均瘢 痕评分为（2.74±0.67）分，观察组为（1.89±0.45）分， 相比对照组可见观察组的瘢痕评分显著降低 (P＜ 0.05)。 对照组出院 后 9~10 周平均瘢 痕评分为 （2.51±0.70）分，观察组为（1.66±0.52）分；观察组 的瘢痕评分仍显著低于对照组（P＜0.05）。 此外，对 照组伤口术后并发症平均评分为（14.06±1.84）分， 观察组为（11.65±2.07）分，相比对照组可见观察 组的伤口术后并发症评分显著下降（P＜0.05）。 见 图 1，2。 88 例获随访 4 个月，无皮瓣坏死、感染等并发 症发生。 观察组与对照组分别有 3 例与 6 例患者存 在色差明显淡化及皮瓣瘢痕现象。
3 讨论
面部外伤占日常意外创伤的较大部分，因面部 处于暴露部位，患者对其创伤的修复效果要求更高， 因而皮瓣的选取、修整、缝合是修复面部缺损性损 伤的关键。 手术过程中，除选择小针细线外，修复皮 瓣的选择是关键： ⑴携带知名血管的穿支皮瓣，供 血可靠，能确保皮瓣组织成活；⑵邻近皮瓣的色泽、 质地与创面周围组织接近， 符合患者的外观要求； ⑶供区瘢痕隐蔽， 可隐藏在鼻唇沟等面部纹理中； ⑷皮瓣的长宽比可以适当加大，经修整后尽量契合 创面形状[8]。 但是采用邻近皮瓣修复创面亦存在缺 点：皮瓣提供的组织量有限，涉及穿支血管及分离 面部层次较复杂，对术者施加牵拉力的抵抗力较差 [9-10]，易于在缝合时出现撕脱、断裂导致皮瓣缝合失 败；再者，面部血供丰富，渗出的组织液对缝合线的侵蚀作用，亦对缝合线提出了更高的要求。 使用钛丝缝合线应用于面部缺损修复术减轻 瘢痕形成的可能原因：⑴早期动物研究发现[6-7]，钛 丝缝合线表面被严密的结缔组织包裹，消除组织 间隙，不给感染扩散及细菌定殖创造条件，从而为 降低术后感染概率、促进伤口愈合发挥了积极作用。 ⑵惰性金属钛在侵蚀性环境中的理化稳定性及对 微生物的非亲和性均为降低术后感染的要素。 临床 应用中我们进一步感受到钛丝缝合线良好的生物 相容性、抗腐蚀性，虽然并未显著缩短患者的住院 时间， 但切实改善了患者痊愈后的瘢痕外观情况， 并显著缓解术后各类并发症的程度。 ⑶研究发现， 术中使用钛丝缝合线打结较流畅，线结不易松动， 钛丝缝合线在拉紧后表现出塑性变形（变平），由此 带来的好处是无需再打第 3 层结来防止线结的松 动，而且只需通过 1、2 次的手术经验，即可总结出 打结的方式，迅速适应这种新材料的操作特性。 如 上性质表明，钛丝缝合线在兼顾稳固的同时也同样 具备较好的自适应性，切实有效地避免单纯缝合线 过度牵拉对组织的切割。 需要注意的是在打结时需 要轻柔，避免钛丝缝合线折断。由上可知，钛丝缝合线 应用于面部缺损修复术，确实具备减轻瘢痕的作用。
综上所述，作为一种新型缝合材料钛丝缝合 线的生物相容性良好、理化性能稳定，具备良好的 材料强度、组织兼容性、人机工程学、组织把持能 力、耐微生物侵蚀性等优点，特别适用于皮瓣修复 面部缺损创伤手术，具备良好的应用价值，值得推 广应用。
参考文献略。
