腓骨肌皮瓣修复6岁儿童创伤性口腔颌面部缺损病例报告-1
口腔颌面部缺损往往由外伤、肿瘤、先天畸形和各类瘢痕切除后造成，影响患者的美观和功能。随着医学技术的发展，显微血管化组织瓣修复技术已成为一种重要的治疗手段。通过查阅文献，目前明确有关报道游离血管化腓骨肌瓣用于儿童颌骨缺损修复的病例中，国内最小年龄为10岁，国外为8个月；而同时修复软、硬组织缺损的病例非常罕见。与成人相比，处于生长发育期儿童的颌面部缺损重建，不仅需要考虑患儿的功能和外观，还需重视其心理健康发展。本文报告1例罕见的6岁儿童因切割伤导致口腔颌面部大面积软、硬组织缺损病例，并对相关文献进行复习及讨论。
1.病例报告
女，6岁，于入院前12d，左侧面部不慎被电风扇切割，导致颜面部大面积缺损，大量出血，同时伴右上肢手掌丢失。发现患儿时其呈昏迷状态，将其急诊送于当地医院行“面部外伤清创缝合术+右上肢清创术+气管切开术”；术后予以抗感染、补液、止血、营养支持、镇痛等对症治疗，全身病情稳定后转诊于我院。经查体，以“左侧颌面部外伤性软、硬组织缺损”收入院。
专科检查：左侧颜面部肿胀明显，见软组织裂伤清创缝合术后瘢痕，局部创口处见唾液储留；左侧面下1/3见大面积软组织和部分下颌骨、上颌部分牙槽骨缺损，创面范围约7 cm×5 cm，创缘不规则，唾液外溢，见肉芽组织生成覆盖。左侧乳牙列无咬合，右侧乳牙列深覆盖。51、61、62、63、71、72、73、74、8缺失，舌体活动自如，伸舌居中（图1A）。
图1 术前。A.缺损外观；B.3D-CT影像；C.RP模型
术前准备：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套等检验学检查，头颅CT平扫+三维重建（图1B），颌骨RP模型（图1C），下肢血管CTA等，各项术前检查均未见明显全麻手术禁忌证。手术方案：左侧游离血管化腓骨肌皮瓣制备，修复左侧下颌骨、口底、面部软、硬组织重度缺损+血管吻合术+左侧大腿内侧取皮转移小腿植皮术（图2）。
图2 术中所见。A.瘢痕松解后缺损观；B.设计的腓骨肌皮瓣；C.颌面部缺损重建后
