足跟压力性丘疹病例分析
1 病例摘要
患者女，39 岁。 双足跟部多发丘疹 1 年余。 患者 2018 年 4 月无明显诱因下出现右足跟部丘疹，约黄豆 大，以走路或受压时明显，无瘙痒及疼痛，未予诊治。 2019 年 5 月患者分娩后发现右足跟丘疹数目增多至 5 枚，较大者直径约 0.5 cm，左足跟部内侧亦出现多发丘 疹，亦无明显自觉症状，1 年来皮损未曾破溃、出血及 溢脓，2019 年 8 月 14 日患者至我院门诊就诊。 既往有 类风湿关节炎病史 5 年，家族中无类似病史患者。 体格检查：一般情况好，发育正常，全身浅表淋巴 结未触及增大，心肺腹无异常。 双手指间关节、足趾关 节及腕关节无明显肿胀及畸形。 皮肤科检查： 双足跟部可见数个淡红色半球形丘 疹，较大者直径约为 0.5 cm，触之柔软，有弹性，无压痛 （图 1）。 皮损超声检查：（蹲位）双侧足跟部皮下脂肪层见 液性暗区，较大者范围约 5.6 mm×3.3 mm，界欠清，形 态欠规则，彩色多普勒血流成像（CDFI）：未见明显血 流。 （卧位）肿块结构显示不清。 皮损组织病理检查：表 皮大致正常，真皮见较多增生的血管，脂肪团块上移 至真皮中下部，皮下脂肪间隔内见团块状增生粗大的 胶原，其内见可疑嗜碱性物质沉积，周围部分胶原纤 维蛋白样变性（图 2）。 弹力纤维染色无异常。 诊断：足跟压力性丘疹。 治疗：避免久站，减少足跟承重，定期复诊。
2 讨 论
足跟压力性丘疹（piezogenic pedal papules,PPP）是 一 种 多 见 于 足 跟 的 压 力 相 关 性 皮 肤 损 害 ，1968 年 Shlley 等[1]首先报告本病，主要是足跟受压后，皮下脂 肪及其血管、 神经通过筋膜层进入真皮形成脂肪疝， 导致组织缺氧引起疼痛，故又命名为疼痛性脂肪疝或足跟内侧可见数个淡红色丘疹
本病病因及发病机制不明，部分患者皮损有疼痛， 可能是由于站立时足跟受压较重， 脂肪疝的形成导致 组织缺氧而引起疼痛。 另外，还可能与真皮胶原组织、 小梁间胶原组织和弹性纤维的损伤变性有关[2]。 目前关于本病与结缔组织病变相关性的研究并不 一致。有研究发现 29 例疼痛性足跟压力性丘疹的患者 中有 10 例伴有 Ehlers-Danlos 综合征，本病是一种有遗 传倾向并影响结缔组织的疾病，与胶原代谢缺陷相关， 研究者推断疼痛性足跟压力性丘疹在此研究中的高发 生率（34.5%）与 Ehlers-Danlos 综合征有较大关联性， 这可能是因为本类患者存在结缔组织缺陷[3]。但亦有研 究报道称未发现本病患者及其家族史有结缔组织病 变。
本病临床主要表现为足跟部肤色圆形的丘疹，可 伴疼痛， 当压力减轻时， 丘疹和疼痛可随之缓解或消 失。 除足跟外，丘疹也可见于其他部位，Valerie 等[4]首次 报告手腕无症状压力性丘疹，其研究结果提示：29 例患 者中有 25 例出现腕部丘疹（86%），大多数患者有多 个丘疹，且表现为双侧，所有患者均没有任何疼痛不 适。 另 29 例患者中有 22 例出现足部丘疹（76%），大多 数位于脚后跟后内侧，多为双侧，无疼痛。 本例患者足 部丘疹无疼痛不适， 推测可能与疾病发病时间较短， 胶原纤维及血管未受压迫相关。 疼痛性足跟压力性丘 疹有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部 解除承受压力后丘疹和疼痛也消失[5]。 临床上本病需与类风湿结节、黏液囊肿及痛风石 鉴别，类风湿结节亦可表现为足跟结节，病变位于皮 下深层，无疼痛，组织病理表现为栅栏状肉芽肿。 黏液 囊肿表现为肤色结节，质韧，为黏液储留所致，组织病 理表现为充满黏蛋白的腔隙结构，周围为肉芽肿及大 量纤维组织。 痛风石可见于足跟部，表现为质硬结节， 主要成分是尿酸结晶，组织病理可见表皮棘层增生肥 厚，表皮突下延增宽，真皮中下部可见多处淡染无定 型物质的团块结节，周围绕以淋巴细胞、组织细胞及 多核巨细胞。 根据特征性的临床、影像学检查及组织 病理均可与上述疾病鉴别。 对于非疼痛的足跟压力性丘疹无需特殊治疗[6]。 而对于伴有疼痛患者的治疗包括： 避免长时间站立、 减少足部创伤、穿弹性袜包裹足跟、减肥、针灸及注射 美沙酮及布比卡因，很少进行手术治疗[7]。有个案研究报 道， 可应用脱氧胆酸局部注射成功治疗疼痛明显的足 跟压力性丘疹， 但仍需更多的病例数量和长期观察来 进一步证明这种治疗方法的安全性和有效性[8]。 目前本病与结缔组织缺陷关系不明确， 其预后根 据是否伴随疼痛症状而异， 尚需更多的临床病例积累 来证实。
参考文献略。
来源：临床皮肤科杂志,2021,50(08):486-488.
