一例足跟部骨外软骨瘤病例分析
临床资料
患者男，19岁，发现足跟部肿物10余年，近半年明显增大。触诊：肿物质硬、无明显压痛，活动度中等。X线：右跟骨内侧软组织内不规则肿块影，内部可见斑块状钙化灶（图1）。CT:右足跟部皮下斑块状骨性密度灶，内部见小片状低密度区，大小约3.5CM×1.5CM，与跟骨分界清晰，周围软组织肿胀（图2）。MRI:右足跟部软组织见一长T1长T2信号肿块，信号不均匀，形态不规则，可见点状短T1信号，周围环形长T2信号，下方见弧形软骨低信号，增强扫描呈明显不均匀强化（图3）。诊断为右足跟部骨外软骨瘤。行足跟部肿瘤切除术，术中见皮下灰红色肿块，大小约3CM×2CM×4CM。镜下：肿瘤组织由成熟的透明软骨和纤维软骨组成，基质有大量钙盐沉积，软骨细胞核浓缩，有一定程度的异型性（图4），病理诊断：骨外软骨瘤。
讨论
骨外软骨瘤又称为软组织软骨瘤，指发生于骨和滑膜以外的软骨瘤，是一种罕见的软组织良性肿瘤，来源于肌腱、肌膜的间叶组织，多发生于30～60岁人群，无性别差异，病史均较长，肿瘤完整切除后，亦可复发；超过80％的病例发生于手指，其次为手、足趾、足等，肿瘤钙化为其特征性表现，钙化形态多种多样，可表现为斑点、环状、簇环或松果状、薄壳状等，边缘均清晰。本例发病年龄较小，病程长，为无痛性肿物，X线及CT检查见软组织肿物、钙化及骨小梁结构，MRI见软骨信号可提示本病。骨外软骨瘤主要需与以下病变相鉴别：①肿瘤钙质沉着症，为关节周围软组织的无痛性钙化肿物，多呈双侧对称、多发病变，好发于臀部、肩部、肘部，不累及关节，可见关节旁软组织内大小不一的钙化结节，聚集呈分叶状、团块状。②骨旁骨肉瘤，好发于股骨远端，肿块多呈分叶状伸入软组织，一般不与肌肉或皮肤粘连，肿瘤与骨干有游离间隙具有特征性意义。
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