颈上部支气管源性囊肿病例报告-2
3.讨论
3.1病因
支气管囊肿属于比较罕见的先天性囊性病变，是一种先天性肺发育畸形，为先天性肠源性囊肿的亚型之一。在胚胎期，由于气管-支气管系统的发育畸形而导致，囊肿多发生于纵隔，而口腔颌面部和颈部的发病率极低。
3.2诊断与鉴别诊断
颈部支气管囊肿由于缺乏特异性，导致误诊率极高，易被误诊为鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、囊性水瘤等。本例病变位于颈上部、胸锁乳突肌前缘深面、下颌下腺后方，呈椭圆形，质地软，无压痛，与先天性鳃裂囊肿难以鉴别。第二鳃裂囊肿常见的发病部位也在颈动脉三角区，单纯从专科检查上无法将两者区分，临床上极易误诊，应结合患者病史、临床症状、影像学检查、超声检查等方面综合分析。支气管囊肿的内容物可以是液体、气体、液体+气体，其中全气体极为罕见。
彩超检查有助于明确囊肿内容物的性质，对临床诊断有积极意义。CT平扫显示为边缘清晰的低密度影像，CT增强扫描则表现为均匀的水或软组织衰减。MRI平扫T1加权像显示比CSF信号强度稍增加的病灶，T2加权像显示与CSF相似的信号强度，这是典型的囊肿特征。CT及MRI检查不仅有助于确定囊肿性质，还有助于了解肿物位置、边界、形状以及与颈部大血管的关系，对手术治疗有重要的指导作用。
细胞学穿刺检查有助于与其他囊性病变的鉴别，其中鳃裂囊肿的囊液为黄色或棕色、清亮液体，可含胆固醇结晶；囊性水瘤的囊液一般为透明或淡黄色清水样液体。本病例彩超提示下颌下腺区囊性占位；细胞学穿刺结果为乳白色液体，偶见巨噬细胞。在病理检查方面，支气管囊肿的囊壁一般较薄，囊肿壁与支气管壁一样內覆假复层纤毛柱状上皮，部分区域内覆单层立方上皮及单层扁平上皮；囊壁有软骨、腺体、弹力纤维和少量平滑肌。鳃裂囊肿具有鳞状上皮和具有生发中心的黏膜下淋巴组织，与支气管囊肿不同，并且鳃裂囊肿无软骨、腺体和平滑肌成分，这是与支气管囊肿的不同之处。
3.3治疗
一般而言，支气管囊肿属良性肿瘤，通常无明显自觉症状，但可继发感染，引起局部发热和疼痛，且不能排除恶变可能。另外，考虑囊肿的特殊位置、无法自行消退、体积过大可能影响呼吸和吞咽功能，继发出血则风险更大等，手术完整切除为最佳治疗方案。如囊肿合并感染，则与周围组织产生粘连，增加手术难度，应待感染彻底控制后再行手术治疗。术前应完善影像学检查，了解囊肿与颈部重要血管的关系，做好相应预案；术中仔细操作，减少对周围组织的损伤，明确包膜，沿包膜外仔细钝性分离，力争完整摘除肿物，避免囊壁破裂及重要血管和神经损伤。
