深部穿通性痣病例分析
患者男，24 岁。 主诉：因右手背黑褐色肿物 10 年，于 2013 年 2 月来我院就诊。 现病史：患者自 10 年前无明显原因右手背出现一黑褐色米粒大肿物，无明显自觉症状，并逐渐缓慢增大至 黄豆大。患者曾 2 次于外院诊断为蓝痣，并建议手术切除。 既往史及家族史：患者既往体健，家族中无类似疾病患者。 体格检查：系统检查均正常。 皮肤科检查：右手背一黄豆大黑褐色丘疹，表面光滑，边界清晰（图 1），其他部位未见类似皮损。 皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮中、下部可见自上向下分布的楔形肿瘤团块，界限相对清楚，肿瘤团 块由梭形及上表皮样细胞组成，内有大量色素颗粒；肿瘤细胞无明显异形性，肿瘤团块周围可见胶原纤维增生， 无明显炎性细胞浸润（图 2）。
诊断
深部穿通性痣。
简介
深部穿通性痣由 Seab 等[1]于 1989 年首次报告。国内马东来等[2]曾于 2010 年报告 2 例。本病临床上较 为少见，发病年龄 3~64 岁，多见于 20~30 岁，低于 5%的患者>50 岁发病。本病临床上表现为单发的丘疹或结节， 可呈拱状隆起，直径一般<1 cm，表面呈蓝色、蓝黑色或黑色。面部，躯干上部及四肢远端是其好发部位，也有发生 于掌跖的报道。Hassan 等[3]曾报告 1 例多发的深部穿通性痣呈线状分布。 本病主要依靠组织病理特征予以诊断。本病皮损组织病理示肿瘤细胞为黑素细胞，主要位于真皮内，但真皮 乳头一般不受累；肿瘤由色素性梭形细胞及上皮样细胞组成，黑素细胞形成界限清楚的束状、丛状或楔形的团块 深入真皮深部甚至脂肪层；细胞团块上宽下窄，上部多为上皮样细胞，下部多为梭形细胞；真皮上部的细胞多与 表皮平行，肿瘤细胞可沿小汗腺、毛囊、立毛肌自上向真皮深部分布。深部穿通性痣多为皮内痣，少数为复合痣。 免疫组化示肿瘤细胞 S-100 蛋白及 HMB-45 染色均为阳性。 本病临床上多被误诊为蓝痣，临床上二者很难鉴别。当皮损表面色素不均匀时还需与黑素瘤鉴别。本病组织 病理上需要与普通型蓝痣及细胞型蓝痣鉴别：①普通型蓝痣细胞多位于真皮中上部，痣细胞呈梭形或树突状，多 与表皮平行，常伴有胶原纤维增生；②细胞型蓝痣细胞多为圆形或立方形，色素较普通型蓝痣及深部穿通性痣 少，且分布无特殊形态。 本病可以不治疗，必要时可行手术切除。
右手背一黑褐色丘疹，表面光滑，边界清晰 图 1 深部穿通性痣患者手部皮损
A~C：表皮大致正常，真皮中、下部可见自上向下分布的楔形肿瘤团块，界限相对清楚，
肿瘤团块由梭形及上表皮样细胞组成，内有大量色素颗粒；肿瘤细胞无明显异形性，肿 瘤团块周围可见胶原纤维增生，无明显炎性细胞浸润（ A：
×40；B： ×80；C： ×200） 图 2 深部穿通性痣患者手部皮损组织病理像（HE 染色）
参考文献略。
