一例儿童 Majocchi 肉芽肿病例分析
1 临床资料
患者男， 11 岁，左肘上部皮肤红斑、丘疹伴鳞屑半年。患者 半年前无明显诱因左肘上部皮肤发生米粒大红色丘疹，无明显 瘙痒，自行外用多种药膏( 具体不详) 治疗 2 个月，未见好转，皮 疹逐渐增多扩大成红斑片，有少许鳞屑，就诊于当地多家医院， 曾诊断为“湿疹”，“银屑病”，间断治疗2 个月，皮疹无消退。患 者3 年前患“阑尾炎”行手术治疗，无其他系统疾病。家中豢养 狗及多种家禽。体检: 其他系统检查未见异常。皮肤科情况: 左肘上部皮肤见5. 0cm ×4. 0cm 红斑片，其内散在色素减退斑， 边缘散在米粒大小红丘疹及鳞屑( 图1a) 。辅助检查:真菌涂片 镜检阴性。皮损组织病理示: 真皮内见一化脓性毛囊炎，有多 量中性粒细胞浸润，周边有肉芽肿性反应，毛囊内可见多数孢 子样结构，PAS 染色阴性，符合 Majocchi 肉芽肿( 图2) 。临床诊 断: Majocchi 肉芽肿。治疗:给予伊曲康唑 100mg， 2 次/d 口服， 同时外用联苯苄唑凝胶，共治疗 8 周，患者左肘上部皮疹基本 消退( 图1b) 。
图1a 治疗前左肘上部皮疹;图1b 治疗后左肘上方皮疹基本 消退 Fig. 1a Lesions on the left upper elbow before treatment; Fig. 1b The skin lesions disappeared after treatment
图2a 真皮内见一化脓性毛囊炎 ( HE ×100) ;图2b 有多量中性粒细胞浸润，周边有肉芽肿性反应 ( HE ×200) ;图2c 毛囊 内可见多数孢子样结构 ( HE ×400) Fig. 2a A suppurative folliculitis in the dermis ( HE ×100) ; Fig. 2b Infiltration with lots of neutrophile granulocytes and the granulomatous reactions around the hair follicle ( HE ×200) ; Fig. 2c Spore-like structures in the hair follicle ( HE ×400)
2 讨论
Majocchi 肉芽肿( Majocchi’ s granuloma) 又称皮肤癣菌肉芽 肿、毛囊周围结节性肉芽肿，是毛囊内皮肤癣菌感染后所致的 深在性化脓性肉芽肿性毛囊炎。1883 年 Majocchi 首先报告毛 癣菌肉芽肿，其后 Sequeira 根据已报道病例将 Majocchi 肉芽肿分为两种类型:一种因继发于外伤而致毛囊周围炎型，表现为 发生于光滑皮肤上类似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多 数毛囊性或毛囊小结节性脓疱，结痂，有脓性分泌物，伴有灼 热、微痛感，一般无全身症状;另一种常发生于免疫受损宿主的 皮下结节型，表现为发生紫红色结节，可融合成斑块，局限于某 一部位［1］。Majocchi 肉芽肿可由红色毛癣菌、须癣毛癣菌或其他皮肤癣菌感染发生，最常见的是红色毛癣菌［2-3］。多发生于 因系统疾病长期口服激素、免疫抑制剂等的患者［4-5］，播散型及 儿童少见［6］。Majocchi 肉芽肿患者出现皮肤深部感染前大部分 有浅表皮肤感染史，本例患儿家中豢养狗、家禽等，笔者考虑可 能患者早期接触感染浅部真菌后，局部刺激或治疗不当，皮肤 屏障功能破坏，菌丝侵入深部组织，形成肉芽肿改变，导致出现 斑块样皮损。本病临床上需要与皮肤结核、湿疹、孢子丝菌病 等相鉴别。本病的诊断主要依靠真菌学检查及皮肤组织病理 学支持。Majocchi 肉芽肿组织病理学改变有两种: 毛囊周围型 表现为上皮细胞、多核巨细胞形成的肉芽肿; 另一类皮下深在 型则为坏死、大量中性粒细胞浸润，而上皮细胞和多核巨细胞 少见。不论哪种类型，病理上发现菌丝或孢子都是确诊本病的 重要依据。治疗主要是系统应用抗真菌药物，伊曲康唑和特比 萘芬都有很好的治疗效果［7］，疗程一般为 8 ～ 12 周。本例患者 服用伊曲康唑治疗8 周，左肘部皮疹基本消退。后电话随访患 者家长，皮损无复发。
参考文献略。
