一例紧张症患者伴尿潴留病例分析
目前，紧张症在临床中似乎已经较为少见；然而，精神科医师仍应了解如何应对这一状况，尤其是考虑到紧张症患者常共病躯体状况，而这恰恰可能是精神科临床实践的软肋。
美国德州理工大学健康科学中心的两位作者报告了一例个案：一名精神分裂症患者以紧张症为复发主要临床相，同时伴有急性尿潴留；经苯二氮䓬治疗后，紧张症及尿潴留均得以改善。文章发表于Prim Care Companion CNS Disord。
病例
患者男，35岁，既往罹患精神分裂症，由于治疗依从性不佳、病情急性复发入精神科病房。患者拒绝使用所有药物，且病情持续恶化；随即被转入躯体科病房，评估其腹部膨隆的状况。
除心率偏快（126bpm）外，患者的生命体征均在正常范围。血尿常规等未及异常，尿毒理学检查及头部CT结果为阴性。腹部超声及CT提示显著尿潴留（1200ml），未查及尿路阻塞征象。尿潴留持续存在，先后予以导尿及放置球囊导尿管。
请精神科会诊，进一步确认上述情况，并查及显著的木僵、违拗、缄默、模仿言语、蜡样屈曲、作态等。综合精神科病史、病程及精神/躯体检查结果，诊断紧张症共病尿潴留。静脉给予劳拉西泮3mg后，患者的紧张症症状迅速消失，遂转入普通病房，继续监测出量及锻炼膀胱功能。会诊医师建议，维持静脉苯二氮䓬治疗，用法为劳拉西泮1mg/每8小时。
然而，精神科会诊医师在第二天查房时发现，使用劳拉西泮维持治疗的会诊建议并未被采纳。此时患者再次处于紧张症状态，伴有尿潴留。给予劳拉西泮2mg，患者的紧张症随即缓解。2个小时内再次给予劳拉西泮2mg后，撤除球囊导尿管，患者已可自行排空膀胱。此后每8小时口服劳拉西泮1mg，紧张症和尿潴留缓解，但精神病性症状持续存在。4天后，患者转回精神科病房。
讨论
民间针对紧张症和尿潴留相关性的报告很多，但获得发表的文献中，针对此现象的描述很有限。除了抗精神病药所导致的尿潴留外，作者在检索PubMed后仅找到两篇个案报告：其中一例紧张症伴尿潴留在接受ECT治疗后得以缓解，另一位精神分裂症患者尿潴留的解决与精神病性症状的改善在时间上存在关联。
本例患者对劳拉西泮治疗产生了积极应答，这一效应经由GABA系统功能的调节所介导：可能与GABA系统针对中枢神经系统的效应有关，也可能是由于GABA系统作用于外周神经系统，调节了括约肌控制功能。
紧张症在临床中可能被漏诊；一旦如此，紧张症自身连带共病的躯体疾病则得不到及时的治疗。就本例患者而言，尿潴留可能引发严重的后果。未来仍需进一步开展研究，以评估紧张症与尿潴留之间的关系，进而改善患者的治疗转归。
信源：Edgar A. Torres Villamil, Robert Gonzalez. Acute Urinary Retention and Catatonia in a Schizophrenic Male Patient. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(6):doi:10.4088/PCC.16l01941
