一例丙泊酚致血管神经性水肿病例分析
1 病例介绍
患者，女，67岁，体质量60kg，因结肠癌入住我院行无痛肠镜检查。该患者既往无药物过敏史，检查前一般情况尚可，无发热，呼吸平稳，浅表无水肿。
肠镜检查前常规应用丙泊酚注射液（得普利麻，Astra Zeneca，批号：G0280），按2.5mg∙kg-1体质量计算，缓慢静注150mg麻醉，肠镜结束后15min，患者喉咙疼痛，声音嘶哑说话困难，头晕不适。
体检：患者颜面潮红、灼热，咽喉部黏膜水肿明显，心电、血压监测无异常。遂立即给予地塞米松注射液5mg及10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注治疗后，1h后患者颜面潮红、灼热症状明显好转，继续观察24h后患者咽喉部黏膜水肿稍有缓解，仍伴咽喉隐痛、声音嘶哑，并出现感冒样鼻塞、流涕症状。
继续口服氯苯那敏片4mg，tid抗过敏治疗3d后，患者咽喉水肿、流涕鼻塞等感冒样症状消失，继续随访1周后患者无异常。
2 讨论
血管神经性水肿发病原因主要有两种：遗传性血管神经性水肿（Quincke’s水肿）是一种常染色体显性遗传病；获得性血管神经性水肿常发生在有过敏性质的个体，药物、食物、粉尘、吸入物等物理因素为最常见诱因，这些过敏原进入机体后作用于浆细胞，产生IgE，附着于肥大细胞，使之脱颗粒，释放组胺、缓激肽等生物活性物质，引起小血管及毛细血管扩张及通透性增加，使组织迅速肿胀。
该患者既往无血管神经性水肿病史，近日常规饮食，当日肠镜前未行其他药物治疗，主要考虑因药物丙泊酚过敏所致，判断为获得性血管神经性水肿。药物诱发的获得性血管神经性水肿好发于头面部疏松区，开始患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛、随之发生肿胀，肿胀区可累及鼻、咽、喉黏膜，引起流涕、呼吸困难、声音嘶哑等症状。该患者既有咽喉黏膜水肿的血管神经性水肿的速发反应，还有延迟的感冒样鼻塞、流涕症状。
文献报道血管神经性水肿常见的致病药物有造影剂、阿司匹林、吲哚美辛、利多卡因及血管紧张素转换酶抑制药如贝那普利、卡托普利，丙泊酚引起血管神经性水肿临床实属罕见，且严重水肿发生在会厌处可致患者呼吸困难，甚至窒息死亡，临床应高度重视，一旦发生，应及时判断病因并积极行对症支持治疗。
通过查询相关循征医学证据，临床出现血管神经性水肿，首先应查找病因，立即停用一切可疑药物，并立即使用组胺H1受体拮抗药行抗过敏治疗；对顽固的、组胺受体拮抗药治疗无效并出现喉头水肿致呼吸不畅者，可加用拟交感神经药物如0.1%肾上腺素注射液皮下注射，严重急性过敏性反应可每隔20~30min注射1次，同时给予糖皮质类固醇激素静脉推注，并加用支气管扩张剂改善呼吸；对咽喉血管性水肿致呼吸困难者必要时应进行气管切开或插管等急救措施，以保持气道畅通。
