腮腺巨细胞瘤病例分析
腮腺区的巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种罕见的病变，根据解剖位置，GCT在腮腺区可分为腮腺内和腮腺外病变。根据起源，GCT又可以分为涎腺巨细胞瘤（giant cell tumor-salivary gland，GCT-SG）、骨巨细胞瘤（GCT-bone）和软组织巨细胞瘤（giant cell tumor-softtissue，GCT-ST）。GCT-SG通常被认为是腮腺内病变，而GCT-bone和GCT-ST被视为腮腺外病变。
在被观察到的低恶变风险人群中，几乎都是GCT-SG。在腮腺中发现这种肿瘤是非常罕见的，其鉴别诊断也是相当具有挑战性的，尤其是当相邻关节受累不明显。虽然这个实体的组织学特征在既往的文献中已有充分的报道，但只有少数报道描述累及腮腺的细胞学检查。文献报道仅18例，且主要以骨巨细胞瘤为主。本文对中国医科大学附属盛京医院2016年收治的1例腮腺区巨细胞瘤患者的诊疗、预后情况等进行报告，以加深对该病的认识。
患者男性，48岁，因“右耳前包块1年余”入院；患者1年前偶然发现右侧耳前有一处约鹌鹑蛋大小肿物，进食时无胀痛感，不伴触痛，期间未经任何治疗，1年来患者自觉包块无明显变化。因恐影响自身生活，于2016年4月8日在外院就诊，上下颌骨CT检查提示：上下颌骨未见确切异常，右侧下颌骨旁软组织密度影，并建议患者来我院做进一步治疗。
2016年4月14日，患者来我院门诊就诊，腮腺区MRI提示：右腮腺上方（下颌头旁）占位，性质待定（图1）；即以“右腮腺肿物”为诊断收入院。发病以来患者精神、睡眠及饮食可，无体质量下降，大小便无异常，既往无特殊病史。体格检查：生命体征平稳，心肺腹检查（-），肝脾肋下未触及。
图1 MRI成像［右腮腺上方（下颌头旁）肿物，边界清楚，约22mm×16mm×19mm，中心呈长T1、T2信号，边缘环绕低信号环，抑制序列中心高信号、边缘仍呈低信号，周围软组织无肿胀，未见确切肿大淋巴结，左侧腮腺形态及信号未见异常］
专科情况：面部不对称，右侧耳前可见一处约4.0 cm×4.0 cm大小肿物，牙痛（-），质地坚韧，活动度不佳，界限不清，周围皮肤隆起皮温及颜色无异常，开口度及开口型未见异常。双侧颌下、颊下、耳前、耳后、颈前及颈后等未触及肿大淋巴结。入院检查：血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功能、艾滋梅毒检测、胸片，心电图等均无明显异常；双侧腮腺部彩超示右侧耳前方腮腺上缘肿物（图2）；下颌骨CT平扫示右侧腮腺区结节，性质待定；左侧下颌骨体部致密骨岛可能大（图3）。经科室会诊讨论及患者签署知情同意书后，于2016年4月21日在静吸复合麻醉下行手术切除，术中快速送冰冻病理切片。病理确诊为右腮腺巨细胞瘤（图4）。随访至今，无面瘫，未见复发、恶化迹象。
图2 双侧腮腺彩超影像（a．右侧腮腺大小约6.2 cm×2.7 cm，回声较均匀。右侧耳前方腮腺上缘可见2.2 cm×1.8 cm肿物，边界较清晰，内呈低回声伴少许强回声点，CDPI可检出较丰富血流信号，肿物距皮约0.3 cm；b．左侧腮腺大小约6.5 cm×2.3 cm，回声均匀，未见明显占位性病变，血流显示未见明显异常；c．双侧颈部可见数个淋巴结，左侧较大者约2.0 cm×0.7 cm，右侧较大者约3.2 cm×0.8 cm，颈部正中可见0.9 cm×0.4 cm，边界清，内呈低回声）
图3 多层螺旋CT扫描影像（左侧下颌骨体部见0.5 cm致密结节影，余部下颌骨形态及密度正常，未见确切骨折及骨破坏改变，关节间隙正常；右侧腮腺区见2.2 cm×1.3 cm环形结节影，CT值约为76HU，双侧颈部见散在小淋巴结）
图4 病理学结果（a.肉眼检查表明腮腺肿物组织2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm，切面部分黄白质量略脆，部分暗红；b.镜下显示腮腺组织中见瘤组织，由呈片状排列的圆形，椭圆形瘤细胞、多核巨细胞构成，见软骨样成分，局灶见含铁血黄素沉积）
