一例眼底荧光血管造影致皮肤过敏病例分析
患者，女，46岁。因左眼视物模糊10 d，于2014年5月18日来我院眼科就诊。无青霉素、磺胺类等药物过敏史，否认高血压、心脏病及肝肾功能不全病史。眼部检查：视力，右眼1.0、左眼0.5。双眼前节检查未见异常；眼底：左眼视盘正常，血管走形正常，黄斑区水肿，中心凹反光不清。右眼底未见明显异常。眼科B超检查双眼玻璃体混浊。
考虑左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变于5月20日行血管造影">眼底荧光血管造影检查。造影前血压为90/50 mmHg，在左手腕部做荧光素钠皮试，皮丘直径大小约为8 mm观察30 min后，未见不良反应，行常规造影检查。造影剂规格为500 mg/5 ml（美国爱尔康公司生产），先拍摄双眼的无赤光眼底片，于3~5 s内自肘静脉快速推注荧光素钠5 ml，同时启动计时器并交替进行双眼的拍摄，拍摄持续约10 min，拍摄过程中患者无不良反应。做完检查后观察30 min，患者无不适症状。该患者在做完造影后5 d，开始出现全身瘙痒，皮肤划痕征阳性，左手腕部皮试处可见直径两厘米深紫红色风团。请皮肤科会诊。诊断为药物性皮炎，经治疗一周后，过敏症状消退。
讨论
药物性皮炎，是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。从药疹的发病机制来看，大多是由变态反应引起，但也有光敏感性反应、药理学反应、毒性反应和其他机制的参与。药疹的变态反应类型包括I型变态反应（速发型反应）、Ⅱ型变态反应（细胞毒反应）、Ⅲ型变态反应（免疫复合物反应）以及Ⅳ型变态反应（迟发型反应）。荧光血管造影检查导致的过敏反应绝大部分为，由IgE介导的I型变态反应。而本例病人因未有用药过敏史，且在造影检查后5 d才发生过敏反应，因此考虑为Ⅳ型变态反应，即迟发型反应。
应用荧光素钠注射液后，部分患者可发生恶心、头疼、胃肠道不适、晕厥、呕吐、低血压，以及过敏反应的症状。也有发生全身荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛和过敏反应的报告。严重者可以发生休克，呼吸骤停，甚至心脏停搏等。眼底荧光血管造影检查不良反应发生率的报道各不相同，从5.77%到8.7%。
荧光素钠是一种理化性质稳定、无毒性的物质。本药与组织结合疏松，主要经肾脏排出，小部分从胆汁排出，24 h内基本从体内清除，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应。目前，眼底荧光血管造影检查的不良反应发生机制还不明确，可能是多因素作用的结果，可能与血管一迷走神经反应、过敏反应、心理因素导致的交感神经反应、药物成分等因素有关，也可能与注射过快、空腹有一定的关系。
预防措施：(1)造影前：详细询问病史以及药物过敏史。磺胺类药物过敏者禁用，有过敏性哮喘或其他过敏病史者禁用，严重肝肾损害者慎用，孕妇禁用。糖尿病以及高血压患者应当控制好血糖、血压。检查前应当向患者以及家属解释检查的目的和方法，消除患者的紧张情绪。同时告知患者及其家属可能出现的风险，让患者以及家属有充分的思想准备并注意观察有无不良反应的发生。(2)造影中：如发生恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等应当暂停检查，让患者平卧休息，并开灯开门，通风换气，安慰患者，减轻其焦虑的情绪。等患者症状好转后，再继续造影检查。对于严重的过敏反应，可给予地塞米松注射液10 mg+5%葡萄糖注射液40 ml或者0.9%氯化钠注射液40 ml，静脉缓慢注射，建立静脉通道，必要时请内科医师协助诊治。(3)造影后：所有患者检查后必须留观30 min。观察无不良反应后，方可让患者离开。
荧光素钠不良反应的发生，最短可在用药后数秒或数分钟内，也可在造影检查数天以后。极少数严重者抢救不及时可能会危及患者的生命。因此医护人员要高度重视、防范，严格掌握适应证，对年老体弱、全身性疾病病情不稳定的患者，应考虑暂时不做或延期造影检查。
