牙髓血管再生术成功治疗牙中牙慢性根尖周炎病例报告-1
牙中牙（dens in dente），又称牙内陷（dens invaginatus）是一种牙齿发育畸形，是牙齿发育期间成釉器出现皱褶向内陷入牙乳头所致，根据内陷程度不同表现为畸形舌窝、畸形舌尖、畸形舌沟和牙中牙等。多见于上颌侧切牙。牙体表面的内陷结构容易滞留食物残渣和细菌，可导致牙髓感染和根尖周炎的发生。本文报告牙髓血管再生术成功治疗年轻恒牙牙中牙慢性根尖周炎1例，并对其进行讨论。
1.病例报告
患者，男，9岁，右上前牙牙龈肿痛两个月就诊。现病史：患儿因右上前牙牙龈肿痛起疱两个月，口服消炎药效果不佳，于当地医院就诊，拍CT显示右上前牙牙中牙，遂转入我院就诊。既往史：体健，无传染病及家族病史。
临床检查：11无龋坏，已萌出建牙合，色泽正常，Ⅰ度松动，叩诊（＋），唇侧略偏远中根中部牙龈瘘管，12牙冠初萌1/2，较22略显宽大畸形，舌侧畸形中央尖，未建牙合，色泽正常，松Ⅰ度，叩诊（++），龈红。
X线牙片（图1、2）及CT（图3、4）显示：12牙中牙发育畸形，内陷牙本质达根尖1/3，根尖孔呈敞开状态，根尖区骨密度降低，并向11根方漫延。
图1 术前片；图2 试尖片
图3 术前CT横断面
图4 术前CT矢状面
诊断：12牙中牙发育畸形、慢性根尖周炎。治疗计划：12拟行牙髓血管再生术；治疗过程：12行3%甲哌卡因局部浸润麻醉，开髓，牙髓部分坏死，用G钻对主根管、内陷根管根管口分别进行扩大成形，1.5%次氯酸钠溶液20ml根管冲洗，纸捻拭干根管。根管内放置三联抗生素糊剂，日本森田暂封王暂封，一周后复诊。
第一次复诊：主诉：右上前牙疼痛减轻，检查：11唇侧牙龈窦道减轻，叩（-）；12暂封物仍在，不松动，叩（+）。处理：12去除充填物，1.5%次氯酸钠溶液冲洗5分钟，手感测量根管长度15mm，试尖片确定根管长度，再次封三联抗生素糊剂。3周后复诊。
第二次复诊：主诉：右上前牙疼痛消失，检查：11唇侧牙龈窦道闭合，叩（-）；12暂封物完好封存，叩（-）。处理：123%甲哌卡因麻醉下，安置橡皮障，17%EDTA20ml轻柔冲洗根管，纸尖拭干，（根管测量21mm），25#H锉刺破根尖组织引血至釉牙骨质界处，止血，并静置15分钟，血凝块上方置MTA，生理盐水棉球安置髓腔，玻璃离子暂封，一个月后复诊。
第三次复诊：主诉：未诉不适。检查：12叩（-），无松动度，牙冠略变灰暗色，X-ray显示12根尖部缩窄。处理：12去旧充填物，隔湿干燥，涂布3M自酸蚀粘结剂，3MZ350树脂充填，调牙合，抛光。
