一例右鼻反复出血病例分析
病例
男，60岁，主因“右鼻反复出血4月余”，以“鼻腔肿物（右）”收住入院。专科检查：外鼻无畸形，右侧鼻腔见暗红色新生物，质脆，表面不光滑。CT检查示：右侧中下鼻道内软组织肿块影，边界尚清，形态不规则，周围骨质受压变薄（图1）。
图1 CT示右侧中下鼻道内软组织肿块
行鼻内镜鼻腔肿物切除术后。病检示：瘤组织由增生的小血管及周围的上皮样细胞构成，间质透明变性及粘液样变，免疫组化瘤细胞Calponin、Vimtin、CD138、CD38阳性，诊断：球周皮细胞瘤。
15月后，患者因“右侧鼻腔涕中带血1月”再次就诊，专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，右侧中鼻道见粉红色新生物，新生物质中，表面不光滑，与周围组织无明显界限，右侧下鼻甲缺如。
CT示：右侧中下鼻甲缺如，右侧上颌窦内侧壁缺如、右侧颧弓骨质破坏．内可见软组织密度影（图2），右侧鼻咽部软组织肿物影（图3）；再次行肿物切除术，术后病理结果示肿瘤复发，瘤组织出现凝固性坏死，核增殖指数>10%、周围组织浸润，提示恶性。
图2、3 CT骨窗、软组织窗示上颌窦内软组织肿块，右侧颧弓骨质破坏，右侧鼻咽部肿块。
讨论
球周皮细胞瘤是1942年由Stout和Murry首次命名为血管外皮瘤．2005年WHO把位于鼻腔鼻窦的血管外皮瘤归类为球周皮细胞瘤，属于边缘性低度恶性肿瘤，占鼻腔鼻窦肿瘤的比例不到1%，发病原因不明，以中老年女性多见，主要见于鼻腔、鼻窦，可同时累及一个或多个鼻窦，肿瘤呈息肉状，棕色或暗红色，质软至中等，易出血。
本病的影像学检查以CT、MRI为主；CT显示鼻腔鼻窦内边缘清楚的软组织密度影，富含血供，恶性者，边缘不清，出现骨质破坏，增强扫描，肿瘤明显强化；本例患者复发时CT显示不仅存在鼻腔肿物，而且有颧骨以及鼻咽部的转移。MRI检查表现为边界清楚的软组织肿块，囊变、坏死多见，肿瘤内可见血管流空信号和血窦样结构州。
本例CT平扫表现为不规则软组织肿块，未见坏死等表现，与文献报道相符；本病需与鼻息肉、鼻腔乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤等相鉴别。CT、MRI表现无特异性，检查可明确肿物大小、范围及与周围组织关系，确诊需病理及免疫组化。完全手术切除加术后放疗为本病有效治疗方法，本例第二次手术未完全切除．术后辅以放疗，并长期随访。
