皮肤镜联合薄层切削术治疗良性纵行黑甲病例分析
黑甲是发生于指（趾）甲的常见临床体征，甲下出血、真菌感染、生理性色素沉着异常、药物、黑素细胞活化、良性黑素细胞增生以及恶性黑素瘤等多种原因均可引起黑甲。其中，甲母质黑素细胞活化及增生所导致的黑甲多表现为甲板上纵行连续的棕/黑色色素条带。纵行黑甲多为甲母质的黑素细胞活化，对健康无影响。甲母质黑素细胞增生多为交界痣和雀斑样痣，属良性病变，但一些黑素细胞增生可能会发展为恶性黑素瘤，因此,临床必需重视。如何做到甲黑素瘤不漏诊，同时黑甲良性病变不过度医疗以致指（趾）甲毁损是临床工作的一个重点和难点。
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来自南京医科大学第一附属医院皮肤性病科王大光、周园、陈韡，自2015年1月-2017年12月就诊的43例黑甲患者为研究对象，判断其良恶性，在初步排除甲黑素瘤后，采用薄层切削术完整切除色素起源处的甲母质，病理确认皮肤镜诊断的准确性，并观察薄层切削术治疗纵行黑甲的术后疗效及不良反应。
治疗方法
薄层切削术：
手术区域消毒铺巾，以2%利多卡因在患指（趾）根部行局部神经阻滞麻醉。在近端甲皱襞两侧各做一斜行切口后向上掀开甲皱襞，同时纵向切除黑甲条带处的甲板，充分暴露甲母质及甲床。刀片平行于皮肤薄层切削色素病变处甲母质及甲床，切缘位于色素病变外侧1～2mm，组织厚度约0.5mm，术中以能看到刀片移行为准。切除病变甲母质和甲床组织后，将切除的甲板消毒并清除甲板下附着组织，然后将甲板作为敷料归于原位，缝合近端甲皱襞两侧切口并用无菌纱布妥善包扎。切下标本以10%福尔马林溶液固定后送病理。
结 果
43例患者中，皮肤镜结果显示灰色背景的纵行黑甲患者10例，棕色背景条带伴或不伴规则线条的黑甲患者33例。2例患者出现哈钦森征，分别为7岁和8岁儿童。皮肤镜结果初步判定43例患者为良性纵行黑甲，并且所有患者术后病理结果均证实为良性黑甲。术后随访结果显示甲板恢复基本正常29例（67.4%），黑甲部分复发5例（11.6%），甲板缺损、裂缝7例（16.3%），形成甲胬肉2例（4.7%）。
结 论
皮肤镜在鉴别黑甲的良恶性中具有诊断价值，可用于指导后续诊疗。薄层切削术治疗良性纵行黑甲疗效较好，术后甲营养不良发生风险低，但术后需密切随访复发。
