皮脂腺痣继发皮脂腺癌的皮肤镜线索病例分析
致主编：皮脂腺癌（Sebaceous carcinoma）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，由上皮层分化而来，起源于皮脂腺[1]。因此，皮脂腺痣（Nevus sebaceous）倾向于发展为良性和恶性肿瘤[2]。本文中，我们报道了在罕见的由皮脂腺痣继发的皮脂腺癌的皮肤镜下表现，该病例为单发性黄色斑块上快速出现红色糜烂性结节。皮肤镜检查是一种强大的术前诊断工具。
患者为40岁中国女性，因“额头中央疣状斑块上出现淡黄色瘙痒性结节伴疼痛6个月”就诊。根据病史，患者的额头中央曾一直有无毛的淡黄色斑块。体格检查发现在伴有糜烂的淡黄色斑块上有一个大小为0.5 cm×0.5 cm结节[图1A]。疣状斑块处皮肤镜检查表现为聚集性黄色小球状结构绕以非分支状的冠状血管[图1B]。结节处的皮肤镜检查显示淡黄色的不均匀区域、多形态的血管、白色浅表鳞屑和红斑性皮损[图1C]。皮损结节处的组织病理学显示真皮中有多形性小叶和空泡细胞，细胞为泡沫状的胞质，扇形核，其核仁清楚，可见核分裂相[图1D和1E]。免疫组织化学显示细胞角蛋白7（cytokeratin 7, CK7） [图1F]和肿瘤蛋白（tumor protein, P63）阳性[图1G]，上皮膜抗原（epithelial membrane antigen, EMA）部分阳性，上皮糖蛋白（epithelial glycoprotein, BerEp4）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）阴性。头部CT无转移迹象。确定皮脂腺痣继发皮脂腺癌的诊断。进行局部扩大边缘1 cm切除。随访12个月无复发证据。
皮脂腺痣继发皮脂腺癌极其罕见，既往仅25例病例报道[3,4]。估计皮脂腺痣形成继发性肿瘤的概率小于0.1％，其中包括基底细胞癌、毛母细胞瘤、鳞状细胞癌，汗腺癌、乳头状汗管囊腺瘤、汗腺囊瘤等也可能发生[3,4]。当然，组织病理学和免疫组织化学可以帮助诊断。而皮损进行皮肤镜检查也可能有助于早期诊断。
皮脂腺痣中继发皮脂腺癌主要发生于头皮、前额和眼部，眼部又分为眶外和眶周。在该病例中，皮肤镜下淡黄色不均匀区域对应于组织病理学中的泡沫状细胞质[5]。同时，认为在皮肤镜下出现的不规则多形态血管（发夹状、线性和冠状）是由于毛细血管扩张和恶性肿瘤引起的[5]。皮脂腺痣中皮肤镜下为非分支状的冠状血管，而皮脂腺癌有多形态血管，可以通过这些进行鉴别。基底细胞癌和毛母细胞瘤的皮肤镜下分别可见不对称和对称的大的蓝灰色卵圆形巢组成[2]。乳头状汗管囊腺瘤的皮肤镜表现为伴有溃疡和血管的外生性乳头状结构[2]。汗腺腺瘤的皮肤镜下表现为对称性伴有分支状血管的均质区域[2]。这些皮肤镜下的特征可能有助于将其与相似皮损进行鉴别。
据我们所知，皮脂腺痣继发皮脂腺癌的皮肤镜表现目前尚无报道[4]。由于皮脂腺痣中出现的皮脂腺癌是低度恶性肿瘤，根据皮肤镜表现及早发现病变可成功控制和治疗，防止进一步转移。因此，皮肤镜下及时识别有助于防止延误诊断。
参考文献（略）
-
产品技术
-
精英视角
-
焦点事件
-
焦点事件
-
项目成果
