牙源性皮瘘病例分析
1 临床资料
患者男， 40 岁。右下颌部暗红色皮疹半年。半 年前无明显诱因患者右下颌区出现一淡红色丘疹， 无明显自觉症状，逐渐增大，表面易摩擦出血，偶有 少量分泌物流出，质地柔软。2 个月前患者来本院 就诊，考虑为化脓性肉芽肿，行手术全切并病理检查 后初步怀疑角化棘皮瘤，建议观察。现患者再次就 诊，诉皮疹复发。患者自患病以来，无其他不适; 既 往无面部、口腔外伤史，无牙痛病史，无特殊病史;家族中无类似病史。体检: 系统检查无异常。初诊时 皮肤科情况:右下颌部可见一黄豆大小暗红色丘疹， 表面溃破结黄痂，按压有少量黄红色液体溢出，质地 柔软，基底较硬，无压痛，周围皮肤稍凹陷( 图 1) 。 复诊时皮肤科情况: 原皮损处可见一绿豆大小暗红 色丘疹，表面结血痂，质地中等度硬，无压痛，周围皮 肤稍凹陷( 图2) 。皮损组织病理示:表皮增生，棘层 肥厚，增生细胞为基底样细胞，其下缘与正常表皮大 致平齐，真皮浅层可见不等量炎症细胞浸润( 图3) 。复诊时考虑患者皮疹复发需排除牙瘘，建议患者至 口腔科行右下颌 X 线片检查: 结果为 43 牙根尖投 射影。最终诊断为慢性根尖周炎引起的皮肤瘘管。 治疗:口腔科对患牙进行根管治疗。1 个月后患者 皮疹基本消退，周围皮肤仍稍凹陷。随访近1 年，皮 疹未见复发。
图1 手术切除前皮损;图2 手术切除2 个月后复发皮疹
图3 皮损组织病理
2 讨论
牙源性皮瘘是因根尖周炎、慢性冠周炎、牙外伤 等未得到有效治疗，导致炎性渗出物循组织结构较 薄弱处引流，形成口外瘘道通向面部皮肤，最终穿破 皮肤而形成。牙源性皮瘘的皮疹可分布于颊部、颏 部、颌下部、鼻旁［1］甚至眶下区［2］等面部区域，可表 现为丘疹、斑块、结节、溃疡等，时有分泌物溢出，不 伴明显疼痛、瘙痒等自觉症状。值得注意的是，最具 特异性的牙源性皮瘘是皮疹基底和周围皮肤有明显 的凹陷或回缩，这是由皮肤瘘管固定引起的，也可能 是继发于愈合过程或病程较长所致［3］。当患者出 现以上类似皮疹时，尤其是经过手术切除后短期内 复发者，皮肤科医师应该考虑到牙源性皮瘘的可能， 应注意详细询问病史，比如发病前有无口腔疾病病 史尤其是牙病或牙外伤史，必要时请口腔科协助诊 治，以免误诊。临床上应与化脓性肉芽肿、异物肉芽 肿、表皮囊肿、皮肤疖肿、皮肤真菌感染、角化棘皮瘤 等鉴别。 本例患者无牙痛病史，可能是因为瘘管引流脓 液，解除了因压力积累导致的肿胀和疼痛，也不排除患者忘记了急性牙痛发作史或者忽略了较轻的牙痛 症状。患者右下颌部出现皮疹后至皮肤科就诊，由 于患者没有明显的口腔疾病临床表现和皮肤科医师 的专科局限性，所以容易误诊为化脓性肉芽肿及角 化棘皮瘤等。由于本例患者经过手术切除治疗后， 短期内皮疹复发，所以高度怀疑牙源性皮瘘，建议患 者至口腔科拍摄牙片而最终确诊。 牙源性皮瘘治疗的关键是去除病因，及时处理 病灶牙。对于有保留价值的牙齿应彻底做好根管治 疗，而对于无保留价值的牙齿应及时拔除患牙［2］。 若病牙不需要拔除，那么皮瘘经过根管治疗和抗炎 治疗后，多于7 ～ 14d 痊愈，皮疹切除对预后无明显 影响［4］。
参考文献略。
来源：王洁，冯永芳，黄萌，宋海玲等，牙源性皮瘘 1 例 [J]，中国皮肤性病学杂志，32（1）：117-118
