牙源性影细胞癌病例分析-1
1.临床资料
患者，男，65岁，诉自觉左上后牙区肿痛6月余，腭侧黏膜轻度按压痛，1个月后疼痛放射至左侧眶外侧、鼻翼旁。于2018年1月3日至大连市口腔医院取组织活检，病理结果经北京大学口腔医院会诊，诊断左上后牙区牙龈为牙源性癌，符合牙源性影细胞癌的表现。
回当地诊所行静滴抗炎治疗1周后，2018年1月10日至大连医科大学附属第二医院口腔颌面外科门诊求诊。专科检查见患者一般状况尚可，左侧上腭表面扪及约1.0cm×0.8cm大小肿物，无活动，与周围组织粘连不明显，左上颌前庭沟黏膜红肿，轻度按压痛，以“左上颌骨病变”收入院。CT检查示左上颌后部一边界较清楚的实性肿物，颊侧骨板已破坏，向内突入鼻腔（图1）。
以左上颌骨影细胞癌为诊断，于2018年1月15日行左侧上颌骨次全切除术、左侧颈淋巴结清扫术及左下肢游离腓骨肌瓣上颌骨重建术。手术从下颌骨下缘入路，翻开左颊侧皮瓣至升支前缘，术中见上颌骨内约6cm×5cm×4cm大小实性肿物（图2），沿肿物向外2cm切除，近中至腭部中线，远中至翼突根部，前方至鼻腔黏膜，后方至软硬腭交界后，上方至眶下孔下方。术中病理报告左鼻腔黏膜为可疑癌组织，遂切除左侧鼻腔黏膜。
后取左腓骨肌瓣移植，将腓动脉与颈外动脉吻合。术后病理见肿物为实性，剖面灰褐、灰白色相间，粗颗粒状，质软易碎。光镜下见病变区域呈不规则巢状；在纤维组织或牙本质样间质中，细胞呈短梭形、葵花样或椭圆形，胞质少，核椭圆，深染或呈泡状，并可见散在或聚集的影子样细胞混合分布（图3）。
免疫组化显示Ki-67阳性细胞约30%；细胞角蛋白（+），β-catenin（+），见图4。最终诊断为牙源性影细胞癌。术后患者一般状况稳定，术区愈合良好，于2018年1月31日出院，行常规术后放疗。1年后复诊，CT及曲面体层片示术区植入腓骨与周围组织愈合良好（图5，图6），患者面型基本对称。随访至2021年1月15日，未见复发。
