左上侧切牙、多生牙融合牙病例分析
患者，男，13岁，汉族，因牙齿不整齐需要矫正于2016年6月30日来我院就诊。检查：患者恒牙列，22牙远中扭转，22与23牙之间有一多生牙且近中扭转，22牙与多生牙唇侧牙冠相对，相距约1mm，两牙之间探及深凹槽，底部质硬。
口腔根尖片及曲面断层摄影均不能清晰显示22牙和A：横断面影像；B：水平面影像图1CBCT显示22牙、多生牙融合的影像多生牙的位置关系。经患者家属同意后拍摄锥形束CT（CBCT），结果显示：22牙和多生牙根尖发育完成，根颈、根中、根尖部牙本质融合，髓腔各自独立走形，通畅且不融合（图1）。
诊断：牙列拥挤；多生牙；22、多生牙融合牙。处理：经与患者家属沟通，给予本病例以下治疗方案：1、22牙行根管治疗后，进行22牙与多生牙完全分离术，并拔除多生牙，正畸预留22牙正常牙冠的修复空间，待正畸结束，患者年满18岁以后，22牙行烤瓷冠修复；2、拔除融合牙，正畸预留22牙正常牙冠的修复空间，待患者年满18岁后，行22牙种植修复。患者家属经过考虑选择最后一项治疗方案。在签署拔牙治疗同意书后，于局麻下拔除融合牙。
讨论
融合牙（fused teeth）常由2个正常牙胚融合而成。在牙发育期，可以完全或者不完全融合。目前认为融合的原因是压力所致：如果这种压力发生在2个牙钙化之前，则牙冠部融合；若压力发生在牙冠发育完成以后，则牙根部融合，牙冠分为二。此病例形成原因符合后者描述。另外，创伤、环境因素、种族差异和遗传倾向也可能导致融合牙的发生。询问本例患者家属并无以上相关病史。国外研究报道，融合牙的发生率在恒牙为0.1%～1%，乳牙则为0.5%～2.5%，而恒牙与多生牙的融合更少见。
融合牙好发于前牙，下颌多见，以切牙和尖牙为好发牙位，并以单侧融合居多。目前国内外研究指出，融合牙的发生率无性别差异。但也有学者认为，男性发生率高于女性。由于融合牙和双生牙具有相似的形态学特征，因此单纯依据临床检查很难将两者区分开来。因此，X线检查成为了很重要的辅助诊断方式。由于常规的口腔二维X线摄影是将牙体的三维影像进行重叠，因此不能较好地反映牙体的空间位置关系。随着CBCT在口腔领域的普及运用，它能对牙齿形态、根管系统呈现一个可视的三维立体影像，尤其对一些特殊的临床病例。
本病例在口腔根尖片及全景片上不能清晰显示22牙、多生牙的位置关系，但在CBCT横断面、水平面的不同断层上均显示了22牙、多生牙各自独立的髓腔以及从根颈1/3至根尖1/3处融合的牙本质，完全符合融合牙的解剖特征，并从最终拔除的两患牙印证了CBCT所见。融合牙会影响美观、引起咬合干扰、疼痛、牙列拥挤，甚至对患者心理产生不良影响。融合牙联合部位的沟槽不易清洁，容易堆积牙菌斑，使牙齿对龋病和牙周病易感，在一些病例甚至需要复杂的牙髓治疗进行干预。对于融合牙的治疗，有报道称可以根据髓腔和根管的形态、数目进行牙体牙髓、外科手术、正畸等联合的多学科治疗，或者进行非侵袭性的修复治疗以改善牙齿的美观。
本病例最终选择拔除融合牙后实施正畸治疗，预留22牙正常的修复空间，待患者成年后行种植修复。融合牙解剖形态复杂，对其日常清洁就显得格外重要。若发生龋病、牙周病，治疗难度加大。对于复杂病例还需要各学科的综合治疗，仔细评估治疗风险及预后。
