全麻术后恢复早期一过性失语病例分析
患者，女，30岁，166 cm，76kg，BMI 27.5kg/m2，ASAⅡ 级。急诊入院诊断：宫外孕，拟在全身麻醉下行“腹腔镜下宫外孕摘除术”。查体：HR 89次/分，RR 16次/分，BP108/60mmHg，体温36.6℃。术前检查示心、肺、肝肾功能和神经系统未见异常。既往体健，无精神疾病病史，无失语病史，未曾生育，自述两年前曾行宫外孕摘除术。
患者17∶30入室，常规监测HR 77次/分，BP 131/65mmHg，SpO2 98%。开放左上肢静脉输液。面罩吸氧，17∶45全麻诱导：丙泊酚100mg、舒芬太尼35μg、顺式阿曲库铵12mg，患者意识消失后面罩加压通气，4min后用可视喉镜插入7.0＃普通气管导管，听诊双肺呼吸音清晰对称，固定导管，连接呼吸机行机械通气，VT500ml，RR 13次/分，I∶E1∶2。术中持续吸入2%～3%七氟醚，保持MAC 0.8以维持麻醉，在此过程中患者HR维持在70～80次/分，MAP 60～65mmHg左右，PETCO2 35～45mmHg，SpO2 100%。18：40停止吸入七氟醚，50mg丙泊酚静脉推注，19：00手术结束，共输入复方乳酸钠1 500ml，出血20ml，尿量300ml，鼻咽温检测维持在36.5℃。
19：15患者意识恢复，符合拔管指征后拔管。拔管后即刻患者言语表达费力，吐字不清，双腿乏力，不能抬起，生命体征尚平稳。19：20患者突然哭泣躁动，无法言语交流，语言安慰短暂平静后又再次发生哭泣躁动。19：30静脉注射丙泊酚30mg，患者入睡，生命体征平稳。19：40患者苏醒，仍不能正常回答问题。19：45病情继续好转，但言语不流利，送回病房继续观察。22：00再次随访时患者已完全恢复正常，当询问其哭泣、躁动的原因，患者无法说明原因。
讨论
失语是麻醉后并发症之一，曾有报道在腰－硬联合麻醉中出现过，其原因是局麻药被过快的吸收入血进入颅内，致敏感的大脑皮质的语言运动区受抑制，出现运动性失语。其表现以口语表达障碍为特点，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字。在气管插管全身麻醉中未见报道，本例患者符合运动性失语特点且伴有情绪激动表现，其原因可能与精神因素有关。引起失语的原因是多方面的，因此鉴别诊断尤为重要。
环杓关节脱位：由杓状软骨底的关节面与环状软骨板上缘外侧连接而成的环杓关节，在气管插管、拔管时操作不当，插胃管时操作不当，气管插管或胃管留置时间太长、对环杓关节压力过大，以及颈部创伤等因素作用下脱位，表现为声嘶、喉痛、吞咽困难、进食呛咳等临床表现。本例患者并未出现以上症状，可以排除环杓关节脱位的可能。声门麻痹 临床上可出现单侧声带麻痹和双侧声带麻痹。单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。本例患者很明显不符合以上特点。
短暂性脑缺血发作（TIA）：颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起大脑皮层功能区短暂性缺血，出现的短暂性、可逆性神经功能障碍。其中颈动脉短暂性供血不足的最常见症状：单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。本例患者为年轻女性，未曾有短暂性脑缺血发作病史，术中血流动力学平稳，仅有单纯的失语症状不能诊断为TIA。
癔症性失语症：癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，以中年妇女或性格内向者多见。癔症性失语症又称功能性失语或精神性失语。诱发因素：过度悲痛、紧张、恐惧、愤怒、忧郁。
临床表现：（1）突然发病但恢复较快。（2）发病后立刻丧失发声功能，或只能发耳语声，但咳嗽、哭笑的声音仍正常，喉部及全身检查无异常。本例患者既往有宫外孕手术史，30岁未生育且再次接受宫外孕手术，这些因素造成了患者巨大的精神障碍，临床表现符合癔症性失语症特征。
