脑外伤后一次抽搐发作致腰椎双椎体骨折病例分析
临床资料
患者，男，50岁，因抽搐发作后腰部疼痛2周入院。患者3周前头部外伤1次，仅局部头痛，未予重视。2周前无明显诱因下出现头痛加重，无头晕、恶心及呕吐，无四肢无力及大小便失禁。未就医，休息后症状自行缓解。头痛发作后第2天夜间，患者平卧休息时出现四肢抽搐伴流涎、意识不清、呼之不应，无坠床等意外事件发生。约5min后患者意识逐步恢复，自觉腰部轻度疼痛不适，但可坐起行走，无双下肢疼痛麻木无力，无大小便失禁。
于外院急诊就诊，查头颅CT可见硬膜下出血、蛛网膜下腔出血，于神经外科住院治疗。住院期间，患者腰部疼痛症状持续且有加重趋势，遂给予腰椎X线、腰椎CT(图1)及腰椎MRI检查，显示L3，4椎体爆裂性骨折。治疗2周后患者颅内出血稳定，未再次抽搐发作。为求进一步治疗，出院后就诊于北京市石景山医院骨科。专科查体：腰部轻度后凸畸形。L2～5节段水平局部压叩痛(+)，椎旁叩痛(－)。双侧腹壁反射正常对称引出，双下肢感觉正常，双下肢肌力V级、肌张力正常。双侧膝腱、跟腱反射正常对称引出。双侧Babinski征(－)。鞍区感觉正常，提睾反射正常对称引出。
讨论
患者入院后行保守治疗，骨折处垫软枕，平卧8周，后佩戴腰部支具下地功能锻炼4周，同时进行腰背肌锻炼。伤后3个月摄X线片复查，显示椎体高度无进一步丢失，患者腰背部无明显疼痛及叩痛，建议去除支具，继续物理康复锻炼。癫痫发作时骨骼肌剧烈收缩导致的骨折大多症状轻微，容易漏诊，应引起临床医师注意。
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