上颌前磨牙腭中缝异位伴颏部多生牙病例报告
异位牙（ectopic tooth）是指未在牙列正常位置萌出的牙齿。一般没有临床症状，多因牙列中牙数不全或寻求正畸治疗就诊于口腔门诊。在临床中异位牙较常见，通常靠近萌出位置且多为尖牙，远距离异位的牙极为罕见，尤其是上颌前磨牙。南昌大学附属口腔医院正畸科在临床工作中发现上颌前磨牙异位至腭中缝伴颏部多生牙的患者1例，现报道如下。
1.病例报告
患者郭某，女，26岁，2015年11月14日以后牙咬合不紧为主诉就诊。现病史：患者10年前发现后牙咬物无力，左上一前磨牙至今未萌，今于南昌大学附属口腔医院正畸科就诊，摄锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）发现其腭穹窿区一前磨牙及颏部一多生牙影像，无自觉症状。
既往史：无既往正畸治疗史，无拔牙史；否认全身系统疾病史；家族成员中无类似畸形。临床检查：恒牙列，双侧磨牙远中尖对尖，右侧上颌第二前磨牙腭侧位且颊舌向180。扭转，左侧上颌第二前磨牙未见，前牙覆盖I度，覆牙合Ⅱ度，上颌腭穹窿中l/3处可见一弧形隆起，触之硬，无压痛（图1）。
CBCT三维重建影像（图2）显示：上颌双侧第一磨牙连线与腭中缝交界处可见一前磨牙水平横置阻生，其牙冠位于腭中缝处，牙冠为前磨牙形态，分为两尖，牙体长约14 mm；冠状位截图（图3）显示其牙根距左侧上颌第一磨牙根尖约9 mm；颏部可见一锥形多生牙，垂直位，冠根倒置，周围被骨组织包绕。
2.讨论
牙齿异位的情况临床上较常见，大多数异位牙发生于原牙位周围，牙齿远距离异位偶见。国内外一些学者分别报道了远距离异位牙，如鼻腔异位牙、筛窦异位牙、扁桃体内异位牙、眼眶异位牙、颏部异位牙等。在上述报道中，异位尖牙最多见，前磨牙少见；通常为单颗，多颗极其罕见；单侧多于双侧；上颌多于下颌。多生牙又称额外牙，是一种牙齿数目异常的发育畸形。多生牙萌出后占据间隙可导致牙列拥挤；有些多生牙为埋伏牙，可造成牙齿正常萌出困扰、牙根发育障碍、牙根吸收等。
牙齿异位的原因目前尚无定论，可能有以下两方面的原因：1）先天原因，如胚胎发育期牙胚的移位、牙胚发育过程中基因改变等；2）后天原因，如乳牙滞留，周围牙槽组织、邻牙的阻挡，肿瘤的挤压，骨折移位等。
本例异位牙考虑为胚胎发育时期牙胚异位所致。多生牙的病因机制有以下的几种学说：1）牙蕾二分学说；2）牙板过度活跃学说；3）返祖现象；4）基因环境因素。临床中异位牙和多生牙的诊断定位至关重要，目前常用的数字化影像学手段有根尖片、曲面体层片、头颅侧位片和CBCT，前3种是二维影像，具有图像失真、重叠等局限性，尤其是在骨质致密的区域如本例颏区多生牙，在诊断上容易偏差而导致错误的治疗。
CBCT技术为临床医生提供了多生牙的三维图像信息，通过三维图像的分析可以清楚地判断多生牙的位置，与邻近重要组织结构的位置关系以及牙根是否弯曲，牙齿覆盖的骨量等。临床上异位牙的治疗常需综合考虑多种因素，包括牙齿的位置、形态，与周围骨组织、软组织、邻牙的关系，患者的意愿等。
目前常采用的处理方法有以下几种。1）正畸牵引助萌：对于异位距离短、牙根发育良好、周围骨组织足够、导萌路径对邻牙无损害的病例，通常会采用外科开窗联合正畸牵引治疗；2）自体牙移植：对于异位较远、横位、倒置和牵引受阻的牙齿，可将其移植至正常位置，或用其替代严重龋坏或缺失的牙齿。3）随访观察：若异位牙对口腔健康无不良影响、不妨碍正畸牙移动时，可不予处理，定期拍片观察；4）手术拔除：当异位牙出现囊性病变或妨碍正畸冶疗牙的移动时，往往考虑将其拔除。
本例患者异位牙位于硬腭区腭中缝，远离牙槽骨，无临床症状，可以暂不处理，定期复查拍片，一旦发现并发囊肿应及时处理。颌骨内多生牙常导致牙间隙过大、邻牙扭转、牙列不齐、含牙囊肿等并发症，应尽早通过外科手术予以拔除；但本例患者颏部的多生牙亦远离切牙根尖区，不影响正畸牙的移动，遂随访观察，不适随诊。
