一例精索海绵状血管瘤病例分析
病例简介
男，66 岁，半年前发现阴囊肿大，近 2 个月明显增大并伴胀痛，体温：36.5 ℃，脉搏：89 次/分，呼吸：20 次/分，血压：105/64 mmHg 。查体左侧阴囊明显增大，呈囊实性感，大小约130 mm×80 mm，左侧睾丸触诊不清。
实验室各项检查均为阴性。超声示左侧阴囊内混合回声肿块，性质待查。CT 诊断左侧阴囊占位合并出血，多考虑良性肿瘤。影像图见图1A～E。手术见肿块与精索血管相连，游离左侧精索，将精索两端结扎后断裂，沿精索向下钝性分离至阴囊，将阴囊内包块沿肿块表面完全剥离后拉出，肉眼呈暗红色，切开瘤内呈网格状结构，见大量淤血及血凝块，未见实性成分，组织送病检。病理镜下显示由扩张的大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液，扩张的血管被细胞稀少的粗大纤维性间隔分隔（图1F）。
图1 男，66 岁，左侧精索血管瘤">海绵状血管瘤。US图像示左侧睾丸边界清楚（箭），左侧阴囊内探及大小约134 mm×75 mm的混合回声肿块（星），瘤内见少许血流信号，左侧精索增粗，彩色血流信号明显增多（A）；CT 多期动态增强平扫示左侧阴囊大小约85 mm× 83 mm× 140 mm囊性肿块，CT 值32～63 HU，边界清楚，动脉期肿块边缘见纡曲血管影（箭），静脉期壁明显强化，瘤内见线样分隔及斑片状稍高密度影（箭），未见强化（B～D）；CT 增强示左侧精索血管明显纡曲扩张（箭，E）；病理镜下由扩张的大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液，扩张的血管被细胞稀少的粗大纤维性间隔分隔（HE，×10，F）
病理诊断：左侧精索海绵状血管瘤。
讨论
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于全身任何部位，以皮肤、颜面部多见，内脏次之，少发生于泌尿生殖系统。精索海绵状血管瘤是一种罕见的精索良性肿瘤，目前国内外文献报道不足 10 例。国内最早于1958年由尹国年等报道。
精索海绵状血管瘤临床表现无特异性，双侧均可发生，常表现为腹股沟区或阴囊内无痛性肿块，生长缓慢，无全身症状，有时肿块可静止多年而突然增大。本例患者近个月发现肿块明显增大伴胀痛，可能与瘤内出血有关。该病极为少见，实验室各项检查常为阴性，临床上极易误诊，有时甚至误认为睾丸或精索的恶性肿瘤。马胜利等报道的 1 例肿块为实性，术前误诊为精索恶性肿瘤；国外文献报道的 2 例患者术前均不排除睾丸恶性肿瘤而行患侧睾丸切除术。
精索海绵状血管瘤可呈囊性或实性肿块。国内文献报道的 7 例患者中，6 例为囊性、1 例为实性。本例患者肿块为囊性。影像学检查无特征性表现，阴囊及精索位置表浅。超声操作简便，经济实惠，可清楚显示病变与睾丸、附睾的解剖关系，了解血流分布及流速等情况，是首选的影像学检查方法。既往研究报道精索海绵状血管瘤的超声表现主要为精索内强回声的实质信号，彩色多普勒超声可见肿块内丰富的血流信号；而国内报道的 7 例患者中，只有 1 例表现与之相符。
本例患者与其余 6 例超声表现亦与之不符，均未见实质信号，瘤内仅见少许或未见明显彩色血流信号。所有病例均有完整的被膜，瘤周见增粗纡曲的血管影，患侧精索增粗，血流信号明显增多，肿块与睾丸、附睾分界清楚，上述征象可能对诊断有一定的帮助。海绵状血管瘤 CT 多期动态增强通常具有典型的强化表现，动脉期肿块边缘明显强化，静脉期、延迟期对比剂逐步向病灶中心充填。
本例肿块并无典型的海绵状血管瘤强化特点，可能与肿块呈囊性有关。CT 软组织分辨率较差，睾丸容易被误认为肿瘤的一部分，导致误诊为来源于睾丸的肿瘤。与超声相比，CT 对本病的诊断并无明显的优势，且具有 X 线辐射的危险，临床上一般较少应用。MRI 具有良好的软组织分辨率，对血管瘤性病变具有很强的特征性，在区分瘤内特征性血管、纤维、瘤内出血等方面明显优于超声和 CT，对本病的诊断具有重要价值，应积极行 MRI 检查；但目前并无相关文献报道。
精索海绵状血管瘤极为少见。影像学检查缺乏特征性表现，首选超声，MRI 对诊断具有重要价值，CT 一般较少应用。手术切除是本病的主要治疗方法，预后良好，极少复发。
