一例间断性头痛病例分析
患者男性，20岁，因“间断性头痛4年，进行性加重2个月伴全身性抽搐发作1次”于2012年8月21日入院。患者4年前间断出现头部钝痛，考虑学习疲劳导致，未在意；2个月前卧床后疼痛加重，1 d前出现剧烈头疼，发作癫痫，出现意识不清。体检：左侧嗅觉减退，余未见明显神经系统阳性体征。
行CT检查示：左侧额叶近侧脑室前角区见混杂密度占位。进一步行MRI检查示：左侧前中颅窝底见一3.4 cm ×2.6 cm×5.0 cm大小占位性病变，T1WI呈等及低信号，T2WI呈高、低混杂信号，压水压脂像呈等及低信号，增强呈不均匀强化，邻近脑组织见片状TIWI低信号、T2WI高信号，增强无强化，双侧脑室及第三脑室增大，中线结构略向右后侧移位。诊断考虑为神经鞘瘤。
入院后6 d在全身麻醉下行冠状切口左额开颅肿瘤切除，术中见肿瘤位于左侧前颅凹底，向后累及前床突，与前颅凹底硬膜有少许粘连，局部硬膜明显受压出现破损，肿瘤界限清楚，呈灰红色，有包膜，周边有蛛网膜包裹，质地中等，血供丰富，中心有囊变坏死，将肿瘤分块完全切除，术中未见左侧嗅球及嗅神经，应用人工硬脑膜给予破损硬膜修补。术后病理诊断为嗅鞘细胞瘤（olfactory ensheathing cell tumor，OECT）。HE染色示肿瘤细胞呈梭形，排列成致密的纤维条索状或束带状，少数细胞排列成车轮状，基质为成熟的胶原纤维，平行于细胞长轴走行。免疫组化：Ki-67（+<3％），GFAP（一），Vimtin（+），S-100（+），leu-7（一），EMA（一）。术后头痛症状消失，恢复良好，但遗有左侧嗅觉缺失。随访1年6个月，患者一般状态良好，但嗅觉未恢复，复查MRI未见肿瘤复发（图1～5）。
图1 嗅鞘细胞瘤患者术前MRI平扫轴位T1WI示肿瘤位于脑实质外部（箭头所示）；图2术前MRI矢状位增强扫描示肿瘤不均匀强化（箭头所示）；图3肿瘤切除术后1年6个月复查MRI轴位T2WI未见肿瘤复发（箭头所示）；图4肿瘤病理切片示肿瘤细胞呈梭形，长细胞核，纵行排列及栅栏状平行排列（HE染色×400）；图5免疫组化检查图像（×100）示肿瘤细胞质无黄染，leu-7阴性
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焦点事件
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