一例小儿发热咳嗽及偶发性呕吐2天病例分析

2022.3.15

一个5岁女孩，出现发热、咳嗽症状及偶发的由咳嗽引发的呕吐。1周前曾来医院就诊，在简单检查后被诊断为病毒性上呼吸道感染，未进行呼吸道病毒感染的检测，建议对症治疗。

上次入院治疗后，患者好转。5天前，因无发热症状及状态好转返回学校，然而，在2天前，再次出现发热及咳嗽症状，比上一次更严重。自述右肩疼痛、难以自己，而再次由母亲陪同入院复诊。

患儿在2天前有一次咳嗽伴发的呕吐症状，无腹泻。发热后，食欲下降、活动减少。在家时最高体温达40℃；咳嗽为刺激性干咳；其母亲给及其2-3次对乙酰氨基酚控制发热，未服用其他药物。

患儿既往体健，无其他特殊病史；按照免疫计划及时接种，上个月曾接种季节性流感疫苗。在幼儿园时曾与几个患儿接触。无兄弟姐妹，与父母同住，父母不抽烟。已知未曾与肺结核患者接触，无外出旅行记录。

体检及影像学检查

患者是出现轻微不适的儿童，无急性窘迫；体温39.2℃，呼吸频率28次/分钟，心率为152次/分钟，血压为103/62 mmHg。血氧饱和度98%。心脏听诊无杂音，腹部柔软、触诊无异常，轻度颈淋巴结肿大，无皮疹。四肢温暖、血液灌注良好；毛细血管再充盈时间为2秒；腋下及腹股沟为触及肿大淋巴结。（胸部X片见图1，CT见图2、3）

图1

图2

图3

CT扫描显示是什么？

A.真菌球

B.透明肺

C.脓肿

D.原发综合征

E.肺囊虫肺炎

答案：C

一儿童在2周前曾患一种病毒性疾病，后出现发热和咳嗽2天。怀疑是严重的大叶性肺炎；对于这个病人，以下哪一种是最好的抗生素治疗方案？

β-内酰胺酶抑制剂联合联合莫西沙星

甲硝唑联合克林霉素

阿奇霉素联合头孢

万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦

头孢曲松钠+阿奇霉素

答案：D

病毒感染后严重的细菌性肺炎最有可能是由侵袭性细菌引起，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。因为青霉素结合蛋白的改变，这些细菌都可能出现对青霉素类和头孢菌素类药物的耐受。万古霉素对这两种细菌感染都有很好的效果，并且适用于疑由这些细菌引起的严重感染。根据当地临床情况选择抗生素覆盖厌氧菌和革兰氏阴性菌。非典型病原体不太可能导致严重的大叶性肺炎。

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