颅骨多发骨瘤病例报告
患者，男性，31岁。因头部多发肿物于于2014年6月11入院。入院查体：头颅大小及形态正常，颅顶部及颅枕部可触及多个肿物，质地坚硬，不能活动，最大者约3.2 cm×2.2 cm大小。
头颅三维CT片示：脑颅骨表面凹凸不整，颅骨外板、板障密度不均，部分骨质局限性增厚并见多发结节状，部分病灶向颅骨表面突出（图1，2），于2014年6月13日在局麻下行颅骨肿瘤切除术，手术取俯卧位，左侧枕部纵行直切口，切开皮肤，冒状腱膜与肌肉，充分暴露骨瘤，术中可见骨瘤为白色，质地较硬，血运不丰富，用骨凿岩颅骨外板的切线方向凿出骨瘤，保留内板，骨瘤完整切除，骨蜡止血，反复冲洗，常规缝合。
图1后面观，头颅三维CT片示：脑颅骨颅骨表面凹凸不整，颅骨外板、板障密度不均，部分骨质局限性增厚并见多发结节状，部分病灶向颅骨表面突出（箭头所示）；图2顶面观，头颅三维CT片示：脑颅骨颅骨表面凹凸不整，颅骨外板、板障密度不均，部分骨质局限性增厚并见多发结节状，部分病灶向颅骨表面突出（箭头所示）
病理诊断为颅盖骨多发骨瘤（图3）。术后患者恢复良好，无神经功能缺失，头部切口甲级愈合。术后随访3个月，无肿瘤复发。
图3术后病理：大量不规则骨小梁，排列紊乱，符合骨瘤（HE，×10）
讨论：
骨瘤是一种良性瘤样增生性骨病变，为生长缓慢的发生于膜内化骨的一种良性肿瘤，约占骨肿瘤的0.85%，骨瘤完全为骨组织。根据其位置大致分为四种类型：①颅底骨瘤为最常见，多发于筛骨，其次为岩骨。骨瘤长到一定程度，产生头痛、面部变形、鼻塞。当压迫颅神经时会出现嗅觉、听觉减退、眼球运动障碍等。②颅盖骨瘤，主要分为颅外生长和颅内生长，颅外生长多于颅内生长。③硬脑膜骨瘤，多数位于大脑镰旁，头痛和癫痫是确诊为该病的主要症状。④脑实质内骨瘤：极少见，绝大部分此类患者都出现癫痫，少数患者有头痛头昏。
无论是良性还是恶性肿瘤，手术切除仍然是骨肿瘤治疗的主要方法，但因肿瘤的性质不同，手术的方式可能有所区别。根据肿瘤性质和部位的不同，采取综合性治疗。骨性纤维结构不良是一种良性病变，且随着年龄增长具有自限性，因此，主张术中肿瘤全切困难时不必勉强，原则是在不损伤重要神经和血管的前提下尽量多切除，肿瘤切除术后，积极进行颅骨修补。单发性肉芽肿，如范围广泛则不必强求全切，病理检查证实后行抗肿瘤或激素治疗，亦可放疗，术后定期行X光片复查以了解有无复发。对于恶性骨肿瘤如为原发性骨肉瘤则主张早期手术，手术尽量全切肿瘤并切除受侵犯的硬脑膜。另有主张连同周围正常骨组织一并切除，可充分减压延缓肿瘤复发，术后配合放、化疗则可延长生命、延缓神经功能破坏性发展。
骨肉瘤和尤文氏肉瘤恶性程度高，应早期手术全切，并进行综合治疗。手术对部分恶性颅骨肿瘤亦可以起到延长生命，延缓神经功能缺损发展的作用。化疗可以延长颅面部骨肉瘤的生存时间，但放疗对颅骨骨肉瘤的治疗效果不明显。本例患者为经颅骨三维CT检查提示向外生长，即为颅外生长多发颅骨骨瘤。因本患者为多发，手术无法全部切除，只取左侧枕部骨瘤，行病理学检查后，证实为颅骨骨瘤，属于良性肿瘤。这个病例给我们的提示是术前的影像学诊断及病理活检有助于更加合理的治疗。一旦明确诊断，应积极进行手术（部分或全部）切除。
