双侧下颌前磨牙牙中牙伴根尖周炎病例分析
牙中牙属于牙内陷一种，是牙齿发育时期成釉器内陷入牙乳头所致。牙体表面结构内陷容易滞留食物残渣和细菌，易发生牙髓感染和根尖周炎。本文报道双侧下颌前磨牙牙中牙伴根尖周炎1例。
1.病例资料
1.1一般资料
患儿，男，12岁，左下后牙疼痛1周就诊。检查：35牙冠色正常，未探及龋坏及畸形中央尖折断形态，牙髓电活力测较邻牙无反应，叩诊（+++），松Ⅰ°，龈微肿。X线片示：35髓腔凹陷部位可见疑似牙体组织高密度影像，根尖闭合（图1）。
2周后右下后牙疼痛就诊。检查：45牙冠色正常，未探及龋坏及畸形中央尖折断形态，牙髓电活力测较邻牙无反应，叩诊（+++），松Ⅱ°，龈微肿。X线片示：45髓腔凹陷部位可见疑似牙体组织高密度影像，根尖未闭合（图2）。
1.2诊断
35、45牙中牙伴慢性根尖周炎急性发作。
1.3治疗计划
35根管治疗术；45根尖诱导成形术。
1.4治疗方法
35橡皮障隔湿，显微镜下高速涡轮机开髓揭顶，探查根管发现内陷的牙釉质与正常牙本质相连，扩大针无法从二者间进入主根管。超声工作尖去除钙化物，根管口接近齐龈（图1B）。拔髓，通根，生理盐水冲洗，樟脑酚开放，嘱口服阿莫西林0.25g/d。3d复诊，疼痛缓解。测根管长度19mm，根管预备，封氢氧化钙2周。35叩诊（－），无明显松动，取封药，MTA充填根尖部，热牙胶（SybronEndo公司，墨西哥）加压充填（图1C），GIC垫底，光固化树脂充填。45消炎方法同35（图2E），Vitapex充填根管，GIC封洞（图2F）。每3个月更换Vitapex1次。1年后复查，45根尖闭合，热牙胶加压充填，GIC垫底，光固化树脂充填（图2D、图2E）。
2.讨论
牙中牙属于先天发育畸形，发生率较低；多发生在上颌前牙，其形态变异较大，临床上易误诊和漏诊，常需X线片辅助诊断。根据Oehlers分类法，牙中牙分为3型：X线片上，I型局限于牙冠部分，不超过釉牙骨质界；II型超过釉牙骨质界延伸至根管内，但不与牙周膜相通；III型表现为囊带状或细沟状透射影，由釉质阻射层包绕，由牙冠部延伸至根尖区，与牙周膜相通。本病例借助根管显微镜、超声技术完成根管预备、成形和清理，能更好地促进根尖周炎的愈合。MTA具有良好的根尖封闭性、生物相容性及硬组织形成能力。
对于常规根管治疗或者Vitapex充填失败的患者，Gaitonde等提出采用MTA封闭。因此，我们采用MTA对根尖部进行封闭，配合热牙胶充填，保证了根尖手术的质量。牙中牙的治疗较复杂，临床上有一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管预备，常规根管治疗可能不会使病变愈合。我们应提高对牙内陷的认识，早发现早治疗，减少并发症的发生，更好地保存活髓和牙体组织。
