慢性根尖周炎伴畸形舌侧沟病例分析-2
2. 病例讨论
2.1 寻找可能的病因
牙冠变色是牙髓坏死的临床表现之一。本病例中，患牙牙冠变色的时间为6个月，而外伤史为10年前，若患牙是由于外伤导致的牙髓坏死，则牙冠变色的时间应该超过6个月，故可以排除外伤导致牙髓坏死的可能性。从临床检查可以看出，该患牙存在畸形舌侧沟，并且与对颌牙的咬合关系为对刃关系，此二者均可能为该牙发生慢性根尖周炎的病因。
2.2 对可能的病因进行分析
Amit Gandhi等指出，畸形舌侧沟最常发生于上前牙，且由于被牙周组织包裹而常常被忽视。VanessaSoares Lara等发现，具有畸形舌侧沟的牙齿有时候在X线片上会表现出低密度的“细线”（图11），这种表现有助于我们发现一些隐蔽的畸形舌侧沟。
图11 箭头所示即为低密度的“细线”
本病例中，牙周探针仅能从畸形舌侧沟探入3mm，虽然该深度看似不足以导致牙髓的逆行性感染，但是并不能排除畸形舌侧沟被牙周组织紧密包裹而牙周探针不能探入或者畸形舌侧沟深度较深，牙周来源的刺激接近牙髓这两种情况。畸形舌侧沟的形态有很多种，Zhirong Gao等指出，畸形舌侧沟导致的副根管是此类患牙牙髓牙周交通的主要途径（图12）。本病例已有的临床检查并不能排除该牙有副根管的可能，故应该对该牙进行CBCT的检查，这也是本病例的不足之处。
图12 H中箭头所示即为副根管
2.3 确定可能的病因
本病例完成根管治疗后的冠方封闭采用的是排龈后的树脂充填，这并不能保证畸形舌侧沟被完全封闭，但通过一年的复查，可以看到该牙的疗效较佳，根尖周病变基本痊愈，这从侧面排除了副根管的存在以及畸形舌侧沟深达根尖的情况，可以初步推断该牙牙髓坏死的原因可能为对刃咬合关系导致的对根尖长期慢性的刺激，但若要最终确定病因，还需要进行CBCT的辅助检查。
2.4 畸形舌侧沟的治疗
Scott A等指出，对于畸形舌侧沟的治疗应该是多种方案的联合治疗。如果沟的深度较深或骨缺损的范围较大，则应该在非手术性根管治疗的基础上结合根尖手术和牙周组织再生技术等。
3. 结论
深刻理解畸形舌侧沟的解剖特征对成功的牙科治疗有非常重要的意义，影像学的检查，尤其是CBCT的辅助检查，对于发现畸形舌侧沟并了解它在牙根表面的解剖形态，有着很大的帮助，彻底的感染清除以及严密的牙根封闭是此类患牙治疗成功的重要保证。
