左下颌恒切牙融合伴畸形舌侧尖病例分析
1.临床资料
患者，男，8岁4个月，因发现下前牙萌出后形态异常前来就诊。专科检查可见：替牙期混合牙列，中线略平齐，牙体31、32牙冠融合，融合牙舌侧中央可见一畸形牙尖呈圆锥形凸起，高约2.6 mm，凸起顶端略低于31、32切缘0.3 mm，畸形舌侧尖与31、32融合牙之间有一浅纵沟，未见明显畸形舌侧窝。牙颈部融合处未探及唇舌侧联通。畸形舌侧沟内未见龋坏，畸形舌侧尖与上颌牙无咬合接触关系，融合牙牙龈正常，未探及牙周袋。
X线片示：31牙冠的远中面与32牙冠的近中面融合，两颗牙齿牙根分开但距离接近，牙根未发育完成。牙冠处可见倒“V”形不透摄影从舌隆突处突起，内可见牙髓伸入影像，两牙髓腔发生融合，然后在根分叉处分为两独立的根管，类似恒磨牙髓腔形态。经询问患者父母兄弟姐妹无同类疾病史。
2.诊断
31、32牙融合伴畸形舌侧尖。
3.治疗
该例畸形牙尚未发生牙髓或牙周病变，且畸形舌侧尖暂不影响咀嚼功能，为了防止畸形舌侧尖与融合牙之间深窝沟部位发生龋坏，在深窝沟处行窝沟封闭术。并交待患者注意口腔卫生并定期复查，有症状及时就诊。
4.讨论
融合牙是由两个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起形成的。无论是乳牙或恒牙均可发生融合牙，融合牙在乳牙上下颌前牙或恒牙的上前牙区域发生率较高，但在恒牙下前牙少见。畸形舌侧牙尖又因其形态像鹰爪而命名为鹰爪尖。一般多发生在恒上颌侧切牙（55%）和恒上颌中切牙（33%），而发生在下颌牙的较少见。在牙发育期，融合牙可以是完全融合，也可以是不完全融合。一般认为是牙齿发育时受压力所致，也可以是人类的进化、基因突变、环境因素等原因所致。
如果牙齿发育时所受压力恰发生在牙钙化之前，则冠部融合，即为融合牙；如果压力发生在牙冠发育完成之后，则根融合，而冠分开，即为双生牙。乳、恒牙均可以发生牙齿融合，常见于乳牙下颌切牙区，其次是好发于恒牙上颌牙列，下颌恒切牙发生融合较少见。畸形舌侧尖是由Mellor等首次提出，并因其形态像鹰爪而命名为“鹰爪尖”。畸形舌侧尖是由正常的釉质和牙本质发育形成的，可以包含或者不包含牙髓组织。畸形舌侧尖是牙齿在发育期间，牙胚受到细菌、精神因素、感染等外界因素刺激导致的成釉器向内过度卷叠进入牙乳头或间叶细胞过度增殖所致，好发于上颌侧切牙。
畸形舌侧尖实际上是牙内陷的一种形式。有报道指出畸形舌侧尖男女发病率相差不大，是否对称发生尚存争议。临床治疗可根据牙内陷的严重程度对患牙进行处理。临床上无论牙内陷表现为何种形式，其中间内陷区域均为解剖的薄弱点，易食物堆积、细菌繁殖而发生龋病，易发生严重磨耗而影响美观、咬合，畸形尖有可能意外折断或占据正常牙齿位置。预防性充填是治疗牙内陷畸形的常规处理方法，可联合应用氟化物促进第三牙本质形成，或采用活髓切断术切除畸形尖从而利于保存活髓和牙体组织。在该病例中畸形尖因并未发生龋坏或其他严重疾病，就简单对其进行预防性窝沟封闭术，嘱其定期复查，有症状及时就诊。
