下颌前磨牙牙中牙伴尖周炎病例分析
牙中牙（dens in dente）属于牙内陷一种，牙形态呈圆锥状，较其固有形态偏大。X线片示其凹陷部好像包含在牙中的一个小牙，其实陷入部分中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔，我们称其为“内牙”。本文报道牙中牙伴根尖周炎1例。
患者男，21岁，因右下后牙区不适6d，口服奥硝唑效果不佳来我院就诊。检查：45牙冠较对侧同名牙大（图1），无龋损，牙合面见疑似畸形中央尖折断形态，叩诊（＋－），冷刺激无明显反应，无松动，颊侧近中牙龈见0.2 cm×0.2 cm窦道。
图1 口内像
X线片（图2）和曲面断层片（图3）显示：45尖周可见大小约1.0 cm×1.0 cm稀疏区，髓腔宽大，髓腔壁较薄，髓腔内可见疑似牙体组织高密度影像。
图2 45X线片
图3 曲面断层片
CBCT纵切面（图4）及横切面（图5）显示：45根尖发育呈闭合状，“内牙”近冠方与髓腔壁关系密切，越往根方越与髓腔壁游离，且“内牙”越接近冠方其中央低密度影像越显著，像一个类似“内牙”的髓腔，接近根方“内牙”中央低密度影消失。
图4 45CBCT纵切面
图5 45CBCT横切面
进一步观察曲面断层片和CBCT可见，45根管形态复杂，“内牙”与外牙虽冠方相连，但“内牙”底部完全与外牙分离，“内牙”中间有空腔，近“内牙”根尖方空腔消失。45牙根发育完全，根尖孔完全闭合，根管壁牙体组织较薄，尖周稀疏区较大，界限清，未见颌骨侵蚀性改变。诊断：45牙中牙，根尖囊肿治疗计划：去除“内牙”，完善的根管治疗，必要的根尖手术，冠修复治疗。治疗：显微镜下高速涡轮机圆钻沿“内牙”边缘磨除牙体组织，用超声工作尖切割“内外牙”相连牙体组织，最终取出“内牙”（长度约0.5 cm），“内牙”去除后显微镜下清晰可见45根尖孔（图6～7），超声根管荡洗和30mL/L过氧化氢液、10g/L次氯酸钠交替冲洗，封氢氧化钙糊剂1周。
图6 “内牙”
图7 45“内牙”去除前后X线片
1周后复诊，测根管工作长度，根管预备，置Vitapax糊剂，玻璃离子暂封1个月。1个月后再次复诊45窦道完全消失，X线片示尖周稀疏区缩小（图8），去暂封，30mL/L过氧化氢液冲洗，激光根管内消毒，再次置Vitapax糊剂，玻璃离子暂封。
图8 45术后1个月
6个月复查，主诉无不适，叩诊（－），无明显松动。X线片示：45尖周稀疏区完全消失（图9），显微镜下取封药，30mL/L过氧化氢液冲洗，干燥，MTA充填根尖部，热熔牙胶加压充填，玻璃离子暂封。
图9 45术后6个月
