一例上下颌第二乳磨牙完全阻生合并局部开牙合病例...
一例上下颌第二乳磨牙完全阻生合并局部开牙合病例分析
牙齿萌出的过程可分为萌出前的骨阶段、牙槽骨阶段、黏膜阶段、建牙合前阶段、建牙合阶段和成熟阶段，发生于这些阶段的任何干扰均可能导致萌出异常。牙阻生是萌出异常的一种，常发生于恒牙列，乳牙列罕见。无锡市口腔医院正畸科接诊1例上颌左侧第二乳磨牙和下颌右侧第二乳磨牙同时埋伏于阻生继承恒牙下方导致后牙局部开牙合的患者，报道如下。
1．病例资料：
患者，男，13岁，因牙齿不齐，咬合不佳就诊于无锡市口腔医院正畸科。患者足月顺产，否认吮指等口腔不良习惯和颌面创伤史，否认全身系统性疾病，否认遗传病史，父母非近亲结婚，母亲孕期无感染、外伤和用药史。患者一般情况良好，营养中等，身高、体质量正常，面部发育正常。面部基本对称，无开唇露齿，侧貌微凸面型。
口内检查：恒牙列，上下颌第二磨牙已萌或正在萌出，5颊侧部分阻生，5未见（图1）。覆牙合、覆盖正常，上下中线一致，左侧磨牙和尖牙中性关系，右侧磨牙近中关系，右侧后牙区局部开牙合1~7 mm。
触诊下颌缺牙区未扪及膨隆，牙周健康，口腔卫生良好。开口度及开口型无异常，双侧颞下颌关节无明显触痛及弹响。曲面体层x线片示，V位于5根方，远中根靠近上颌窦，V冠方已形成囊腔。5牙根近中倾斜，与4牙根重叠，牙冠位于V囊腔上方。V位于5根方，远中根接近下颌骨下缘。5牙根位于3和4牙根之间，牙冠远中倾斜，位于V冠方（图2）。
诊断：安氏Ⅲ类亚类错牙合畸形，5V、5V阻生。治疗方案：①拔除V，V，清理V囊腔；②牵引5至正常牙列；③试牵引5，不排除牵引失败的可能；④使用种植体支抗防止邻牙压低和对牙合牙伸长；⑤纠正右侧后牙开牙合，若654粘连导致正畸治疗无效，则需调整治疗方案。拔除埋伏乳磨牙时，锥形束CT确认下颌神经管位于阻生V根分叉下方（图3），5牙根位于43舌侧。手术顺利拔除埋伏阻生的V、V，8个月后曲面体层x线片示牙槽骨愈合良好，可见4颗第三磨牙牙胚（图4）。但患者家长放弃牵引治疗。
2．讨论：
乳牙阻生发生率为十万分之一，一般发生于第二乳磨牙。乳牙阻生的原因包括牙瘤、粘连、恒牙先天缺失、牙周膜缺陷、创伤、牙周韧带损伤、第一恒磨牙早萌、萌出动力不足或合并其他原因。根据本病例既往曲面体层x线片，推测患者乳磨牙阻生原因可能是恒牙胚位置异常导致乳磨牙萌出动力不足。拔除阻生乳磨牙的主要危险是损害下牙槽神经，其次是下颌骨骨折，因此拔除前的定位非常重要，锥形束CT的应用降低了并发症的发生。
第一磨牙一般6岁左右萌出，本病例左侧咬合正常，下颌右侧尖牙、前磨牙和第一磨牙与对侧无咬合，由于锥形束CT显示牙周膜不清晰，因此无法确定患者是否存在根骨粘连；若牵引无效则可确诊，但患者放弃牵引治疗。乳磨牙阻生首先需判定是否可以顺利萌出，若有明显的根骨粘连或异常的萌出方向，则建议早期拔除和间隙保持，以免影响继承恒牙萌出。
